Post 3: Physiological interpretation of the diaphragm electrical activity (EAdi) waveform.
Die Atmung ist ein sehr komplexer Prozess und wir sind noch am lernen. Die EAdi Wellenform fügt eine neue Dimension zur Deutung Atmung am Krankenbett. Es informiert über zentrale Atemantrieb, Zeitpunkt der Atmung und Synchronität zwischen Beatmungsgerät unterstützen und Patienten bemühen. Dieser Blog wird Bereiche beschreiben, wo EAdi wichtige physiologische Informationen bereitstellt. Wichtig ist, ist EAdi Wellenform gleichermaßen informativ und zuverlässig egal wenn während der invasiven oder nicht-invasive Beatmung überwacht.
EADI an zentraler Atemantrieb bewerten
Grundsätzlich ist die Atmung eine wichtige Funktion, die es ermöglicht den Erwerb O2 und CO2, die später von grundlegender Bedeutung für die Regulierung des pH-Wertes zu beseitigen. Es ist ein unfreiwilliger Prozess in der Regel bezeichnet als der zentrale Atemantrieb, reagieren auf Änderungen in chemische Milieu, laden, stress, Emotionen, Sprache etc.. Darüber hinaus kann zentrale Atemantrieb auch vorübergehend freiwillig überschrieben werden. Vor der Verfügbarkeit von EAdi am Krankenbett war es schwierig zu interpretieren, den zentralen Atemantrieb und Faktoren, die es am Krankenbett zu beeinflussen. Umso mehr, wenn ein Patient mechanisch belüftet ist.
Die EAdi ist eine kumulierte Ausgangssignal mit seinen Ursprung in den zentralen Atemwege Zentren. Es wird als Pakete von elektrischen Impulsen, die Verbreitung entlang der Phrenicus Nerv Fasern, die bis Ende innervieren Gruppen von Muskelfasern bilden so genannte motorische Einheiten auf der Ebene der Membran übertragen. Über den neuromuskulären Verbindungen übertragen, sind einzelne Faser Aktionspotentiale initiiert, um entlang der Membran Fasern ausbreiten. Da die Phrenicus Nerven innervierens das Zwerchfell paketweise Motoreinheiten, die EAdi stellt Motoreinheit elektrische Aktivität, und seine Energie kann als eine zeitliche und räumliche Summation der elektrischen Aktivität im Zeitbereich gemessen werden (siehe vorherigen Buchungen für weitere Details). Darüber hinaus können die Ausbreitung Geschwindigkeit und Frequenz Domäne Komponenten von den Aktionspotentialen auch gemessen und für ausführlichere Informationen über Muskel-Eigenschaften und Müdigkeit verwendet werden.
Es sei denn, die Neuro-muskuläre Übertragung von elektrischen Signalen nicht fehlerhaft ist, reflektiert die EAdi zentralen Atemantrieb innerhalb eines vorgegebenen Themas in folgender Weise:
- Kein Signal EAdi schlägt zentrale Apnoe d.h. Verlust der zentralen Atemantrieb.
- Anwesenheit von EAdi empfehlen Anwesenheit der Atemantrieb und in ein bestimmtes Thema, je höher die EAdi Amplitude desto höher die inspiratorische Zentralantrieb.
Mit der Atmung ist die EAdi typischerweise zyklisch, eine "phasischen" Aktivierung des Zwerchfells darstellt. Je höher die Frequenz der phasischen EAdi (d.h. höhere neuronale Atemfrequenz) je höher die zentralen Atemantrieb. Auch kann die EAdi ständige Vertretung eine "Tonic" Aktivierung des Zwerchfells. Die tonischen und phasischen EAdi können einander hinzufügen. Daher ist es auch relevant, zentralen Atemantrieb als ein Zeitintegral von Edi zu bewerten.
Die folgenden Abbildungen zeigt phasisch EAdi Wellenformen in der Erwachsenenbildung und keine EAdi gefolgt von phasischen auf Tonika EAdi bei Neugeborenen.
Kein EADI
Angesichts der Tatsache, dass EAdi eine Summierung Signal ist es muss eine echte Null (beachten Sie, dass hierfür geeignete Elektrode Positionierung, Signalsteuerung Erfassung, Verarbeitung und Lärm). Fehlen die EAdi gibt daher Verlust der zentralen Atemantrieb. Daher ermöglicht die EAdi Überwachung wirksame Überwachung von zentralen Apnoen ein Feature von besonderer Bedeutung bei Frühgeborenen und neugeborenen Babys wo sind zentrale Apnoen häufig.
Beachten Sie, dass die EAdi kann auch der Einsatz bei Patienten mit obstruktiven Apnoen (Vorhandensein von EAdi aber keine Inspirationsstroms).
Angesichts der Tatsache, dass Beatmung und Sedierung der zentrale Atemantrieb verringern, kann Überwachung der die EAdi Sicherstellung geeignete klinische Interventionen helfen. Ebenso kann die Überwachung fehlender EAdi während des Gebrauchs der paralytischen Agenten auch von Wert sein.
EAdi Überwachung kann auch nützlich sein, postoperativ zu bestimmen, wenn die Spontanatmung wieder hergestellt ist.
Phasic EADI
Atemwege Mehrbedarf entsteht in der Regel durch erhöhten Stoffwechsel und erhöhte Notwendigkeit, CO2 zu beseitigen wird, innerhalb eines bestimmten Themas verursachen die EAdi Signal, in der Amplitude zu erhöhen und auch Erhöhung der Frequenz (neuronale Atemfrequenz). Insbesondere kann die Überwachung des Wandels der EAdi Amplitude als Reaktion auf Geräte, die Raumverwerfungen zu erhöhen vermeide unnötige ventilatorischen Bedarf hilfreich sein.
Zunehmender inspiratorische Belastung wird die Amplitude der EAdi erhöhen, jedoch dies nicht unbedingt eine Erhöhung der neuronalen Atemfrequenz zugeordnet werden kann. Zum Beispiel kann die Überwachung Änderungen EAdi Amplitude Wert für die am Krankenbett Bewertung der Belastung und Totraum der Wärme-feuchte-Wärmetauscher und Luftbefeuchtern.
Schwäche der Atemmuskulatur (der nicht-degenerativer Natur) müssten auch mehr Motoreinheit Einstellung und/oder Feuerrate erhöht die EAdi Amplitude.
Verbesserung der Belüftung und Entladen der Atemmuskulatur ist das Hauptziel für beide Anwendung PEEP und mechanische Ventilation. Erfolgreiche Anwendung von PEEP intrinsischen PEEP zu überwinden sollte die EAdi Amplitude reduzieren. Ebenso sollte Anwendung der Beatmung die EAdi Amplitude reduzieren, wenn es erreicht seine Ziele zur Verbesserung der Belüftung und Verringerung der Atemarbeit. Beachten Sie auch, dass während der Beatmung die EAdi Wellenform auch am Krankenbett Auswertung der Patienten-Ventilator Interaktion ermöglicht. Dies öffnet eine interessante Möglichkeit zur Bestimmung des Ursprungs der Reduzierung der EAdi Amplitude. Auf der einen Seite wirkt ventilatorischen Assist, der geduldigen Bemühungen synchronisiert wird, um Belüftung durch sharing the Last mit Atemmuskulatur, sodass der Patient bestimmen den Grad der Belüftung zu verbessern. Auf der anderen Seite, mechanische Lüftung, die geduldigen Bemühungen nicht synchronisiert ist noch dient zur Lüftung, CO2, entfernen und verringert den Atemantrieb ohne Rücksicht auf die Atemwege des Patienten-Verordnung. Überwachung Patienten-Ventilator-Interaktion und Veränderung der EAdi eröffnet die Möglichkeit, diese beiden Extreme abnehmender zentralen Atemantrieb zu identifizieren.
Der Einfluss von Sedativa auf Atemantrieb kann erheblich sein und Überwachung der Änderung der Amplitude EAdi am Krankenbett wird ansprechen des Patienten auf Sedativa auf zentralen Atemantrieb zu veranschaulichen.
Bei Patienten mit neuromuskulären Erkrankungen kann die EAdi zur Überwachung des Fortschritts der Beeinträchtigung verwendet werden. Beeinträchtigung der Zentralantrieb, beeinträchtigte Nerv Übertragung, neuromuskulären Übertragung oder Muskel Erregung führt zu einer abnehmenden EAdi-Signal. Es sei jedoch darauf hingewiesen, dass Reinnervation (z. B. nach Poliomyelitis) kann die EAdi Signal aufgrund der erweiterten Motoreinheiten vergrößern.
Tonic EADI
Bei bestimmten Patienten besteht die EAdi zwischen phasisch Perioden, die d. h. die Membrane auch während der gesamten Ausatmung aktiv ist. Dies nennt man als Tonikum EAdi, und während der Entfernung des PEEP und Anwendung von Unterdruck auf die Atemwege beobachtet worden und wird daher angenommen, dass durch abgesenkten Endexpiratory Volumen und Lunge Derekrutierung induziert werden.
Siehe auch diese Konferenz-Videos: