Mission 1 : Niveau proportionnalité et NAVA

Interaction patient ventilateur comporte généralement deux dimensions : calendrier d’attribution (interaction temporelle) et de l’ampleur d’attribution (interaction dans l’espace), les deux par rapport à l’effort des patients. Interaction temporelle se rapporte à la synchronisation de livraison assist à effort inspiratoire (c'est-à-dire idéalement un départ simultané et résiliation de l’effort inspiratoire et assist). Interaction dans l’espace est liée à la synchronisation du patient effort inspiratoire à grandeur d’attribution de ventilateur (c.-à-d. la proportionnalité entre l’effort inspiratoire et grandeur d’attribution). La possibilité pour les interactions spatiales entre le patient et-d’un ventilateur sont fondamentalement, ce qui définit des modes tels que NAVA et PAV (ventilation assistance proportionnelle) et les différencie des volume et pression conventionnelle ciblé des modes.

Proportionnalité signifie – relation entre deux variables dont le rapport est constant. Le niveau NAVA est une constante de proportionnalité permet de régler la pression délivrée de la ventilation proportionnelle à l’EAdi. EAdi représente la commande respiratoire neuromotrice au diaphragme-Voir Afficher 3 sur l’activité électrique de membrane.

Pendant la ventilation avec NAVA, l’ampleur de la pression inspiratoire assist varie toujours en fonction des changements dans l’amplitude des neurones inspiratoire lecteur. Par conséquent, l’onde de pression inspiratoire du ventilateur doit ressembler à la forme d’onde de l’EAdi, qui en effet aider les moyens que chaque augmentation de neurones effort inspiratoire du patient est récompensée par une hausse proportionnelle à la pression. En outre, considérer que le signal de l’EAdi régule l’activation des muscles inspiratoires et génère le poumon pression de distension. Au cours de la NAVA il en résulte que les muscles inspiratoires du patient induisent une déviation de pression négative autour des poumons (mesurée en pression pleurale ou oesophagienne) et le ventilateur génère une onde de pression positive dans les poumons (mesurée par des voies respiratoires la pression), onde de pression oesophagienne est une image miroir de l’onde de pression des voies aériennes. NAVA peut donc être considérée comme agissent comme un muscle inspiratoire supplémentaire sous le même contrôle neural comme les muscles respiratoires in situs, partageant le travail afin de maintenir la ventilation alvéolaire.

Figure montre cinq respirations assistées chez un patient sur NAVA, ligne verte montre la pression des voies aériennes, ligne noire montre la pression oesophagienne, ligne bleue indique l’EAdi superposée à la pression des voies aériennes, ligne rouge montre le même signal de l’EAdi inversé et recalibrée en amplitude à superposer sur la pression œsophagienne. Tout d’abord, observer la ressemblance des formes d’ondes inspiratoire pour pression oesophagienne (ligne noire) et l’EAdi « en miroir » (ligne rouge). En second lieu, observer une ressemblance étroite de la pression inspiratoire assist (ligne verte) et de l’EAdi (ligne bleue). Cela montre que le contrôle neural d’attribution garantit sa livraison en même temps à l’effort inspiratoire, surtout le patient contrôle (via les lignes bleues et rouges de l’EAdi) tant sa propre pression de lungdistending (ligne noire) ainsi que celle livrée par le ventilateur .

Le niveau NAVA détermine le rapport entre la pression délivrée pour un EAdi donné et donc la contribution de la pression de la ventilation – plus la NAVA niveau plus la pression pour une donnée EAdi. Nous avons montré dans nos premières études que NAVA niveau réduit la pression oesophagienne inspiratoire balançoires qui est indicatif de déchargement des muscles respiratoires. Les plus hauts niveaux NAVA utilisés, il était possible de supprimer ou même de renverser la pression oesophagienne inspiratoire balançoires tels que les muscles respiratoires ne contribuaient pas du tout à l’inspiration. En d’autres termes, des niveaux élevés de NAVA peuvent éliminer le travail respiratoire.

Le niveau NAVA devient ainsi le séparateur qui peut être utilisé pour contrôler la contribution du patient au travail de la respiration. En d’autres termes, la répartition du total lungdistending (pression trans-pulmonaire) c'est-à-dire la pression totale générée par le patient (pression oesophagienne) et le ventilateur (pression) au cours d’une source d’inspiration, est contrôlée en ajustant la NAVA niveau.

Les unités de niveau NAVA est cmH₂O/µV, qui se trouve dans la même unité que l’efficacité du patient neuro-mécaniques (NME) des muscles inspiratoires. NME représente la quantité de force, qui peut être mesuré par la pression générée par les muscles inspiratoires pour développer les poumons, en ce qui concerne l’activation neuronale inspiratoire – qui peut être mesurée par l’intermédiaire de l’EAdi. Similaires au niveau NAVA, les unités de la NME est cmH₂O/ΜV. Le niveau NAVA et NME représente donc l’efficacité du ventilateur et des patients pour créer la pression lungdistending, respectivement. Une façon simple de mesurer NME au chevet du malade est en mesurant les changes dans la pression des voies aériennes et l’EAdi durant une occlusion inspiratoire à partir de fin-expiration (Voir Forum : « Edi telle qu’elle est liée aux pressions de la trans-pulmonaire »).

Comme un exemple de la pertinence clinique de NME, nous avons montré récemment que NME moyen dans un groupe de patients qui fut sevré avec succès avait un NME du cmH environ 1,5₂O/µV pendant leur respiration spontanée du procès alors que NME a été ramené à environ 0,5 cmH₂O/µV dans le groupe de patients qui ont échoué (première instance) la respiration spontanéeLiu et al Crit Care 2012). Same study also showed that, during the spontaneous breathing trial, the successfully weaned patients had significantly higher tidal volume and lower EAdi compared to those who failed spontaneous breathing trial. Consider that patients who failed were weaker (i.e. 1/3 of the NME) and had higher EAdi and lower Vt compared to successfully weaned patients, they would need more assist to increase Vt and maintain a tolerable EAdi. In this case, applying a NAVA level of 1.0 cmH₂O/µV, would increase the total NME of the failed SBT group to that of the successful weaning group, and provide 3 times more transpulmonary pressure (i.e. patient + NAVA) for any given EAdi to generate the tidal volume.

C’est pourquoi NAVA prend en charge la fonction de muscle inspiratoire du patient tout en permettant au patient de contrôler sa respiration.