A ce jour, 271 publications ont décrit la science de NAVA et Edi de surveillance.

En 2016, il y a 36 publications sur PUBMED, dont 24 articles scientifiques originaux, des rapports de cas 5, 3 éditoriaux et 4 commentaires.

Les études chez les adultes

Essai randomisé multicentrique : NAVA vs PSV

2016 a marqué la première publication d’un essai multicentrique pour évaluer les résultats cliniques avec NAVA chez l’adulte. () Demoule et al.Soins intensifs Med 42 (11) : 1723-1732) a inclus des patients intubés 128 remet d’ARF (c'est-à-dire dans la phase de sevrage) ; ils ont été randomisés pour recevoir soit PSV ou NAVA, avec une variable de résultat principal étant la probabilité de rester dans un mode ventilateur partielle pendant les 48 premières heures, sans retour afin d’aider contrôle ventilation. Ils trouvé probabilité égale dans les deux groupes, malgré l’amélioration synchronie, un meilleur confort et moins NIV post-extubation chez les patients NAVA. Un éditorial accompagne ce travail (Navalesi, 42 (11) : 1770-1771), ainsi qu’une lettre de commentaires (Sinderby, Demoule, Similowski, Intensive Care Med, 2017).

NAVA au cours de l’ECMO en SDRA

() Mauri et al.Anesthésiologie 125:159-167) a étudié huit spontanément ARDS les patients subissant une veinoveineux ECMO de respiration. Durant les PSV et NAVA, ils ont manipulé le débit de gaz d’ECMO (a diminué par rapport à une référence définie, 4 niveaux différents) pendant des périodes de 20 minutes dans chaque mode. Avec l’augmentation des flux de gaz, ils ont observé des réductions dans toutes les variables mesurées : Edi, P transpulmonaire 0.1, pression, volume respiratoire et la pression des voies aériennes. Contrairement à PSV, les niveaux d’assistance a augmenté, au cours de la NAVA, comme le débit de gaz a été réduite (Edi a augmenté). Les auteurs ont suggéré qu’augmenter le niveau NAVA bas-réglementerait l’Edi plus si poumon-protection est le but.

NAVA vs PSV sur l’efficacité du diaphragme

L’impact d’une ventilation assistée prolongée sur l’efficacité diaphragmatique a été évalué par Di mussi () et al.Soins intensifs, 20:1-12) pour les patients ventilés sur NAVA contre le PSV. Vingt-cinq patients qui avaient reçu contrôlée ventilation mécanique pendant au moins 72 heures ont été randomisés pour recevoir soit NAVA (n = 13) ou PSV (n = 12) pour un 48 h rendement de période et neuromécanique (NME) et neuroventilatory (NVE) ont été mesurées 3 fois (0, 24 et 48 h) au cours d’une respiration spontanée du procès. NVE et NME ressemblaient au départ, mais après 48 heures, les valeurs étaient significativement plus élevés dans le groupe NAVA. Ces résultats impliquent la meilleure préservation de la fonction de diaphragme avec NAVA. Valeurs de crête EDI ont été en moyenne plus élevés pendant la NAVA (~ 10 uV) par rapport au PSV (~ 6 uV).

Protocole de l’essai contrôlé randomisé pour NAVA vs Ventilation conventionnelle

Un protocole pour un essai contrôlé randomisé a été publié par Villar et al., le « NAVIATOR » du procès ()Essais. 17:500-509). Les enquêteurs plan recrutement 306 sous ventilation mécanique chez des patients présentant une insuffisance respiratoire aiguë. Les critères d’inclusion sont : les Patients ventilés moins de 5 jours, et qui sont censés nécessitent une ventilation mécanique prolongée pendant au moins 72 heures. Les patients seront affectés au hasard à NAVA ou ventilation conventionnelle et on évaluera le résultat issu des jours sans ventilateur (définis comme jours vivants et libres de ventilation à 28 jours après intubation.

NAVA avec Interface casque

Chez 15 patients hypoxémiques ventilation non invasive après l’extubation, Cammarota et coll. (Anesthésiologie 125 (6) : 1181-1189) a étudié les 3 modes de ventilation offerts par l’entremise de deux différentes « casques » (i) PSV, NAVA (ii) et (iii) neural PSV (c.-à-d. mode NAVA sertie de plus haut niveau NAVA, tout en limitant la pression supérieure). Leurs résultats incluaient le confort du patient, Edi, patient-ventilateur interaction et le sang des gaz. Les deux casques (sangles de fixation standard vs nouveau casque) ont été répartis aléatoirement, et puis les 3 modes ont été randomisés et appliquées pendant 30 minutes chaque. Score de confort a été significativement améliorée avec les deux casques de normes PS à NAVA de neurones PS et a été accompagnée par une diminution dans la crête de l’Edi. Gaz du sang étaient semblables pour toutes les périodes de ventilation. Que par la conception de l’étude, le taux de pressurisation était plus rapide avec neural synchronie Psaume a été améliorée avec NAVA et neuronaux PS par rapport au Psaume pneumatique

NAVA pour difficiles à sevrer MPOC

Dans un essai randomisé cliniques du procès, Kuo et al. (International J de la MPOC 11:945-951) a étudié de 33 patients BPCO avec dépendance de ventilateur (définie comme > centre de 21 jours dans un sevrage). Ils ont comparé les patients NAVA (n = 14) à la ventilation conventionnelle (PSV ou ACV, n = 19) en ce qui concerne le sevrage de résultat et l’asynchronisme, chez les patients qui avaient été ventilé pour plus de 21 jours. Essais de respiration spontanée (PS 8, 5 PEEP) ont été effectués chaque 24 heures et en cas de succès, les patients ont été extubé à NIV. Ils ont confirmé les rapports précédents, que l’indice d’asynchronie était inférieur à NAVA par rapport à la ventilation conventionnelle et que l’Edi a contribué à améliorer la détection d’asynchronie. Bien que non statistiquement significatif, les auteurs affirment que les résultats cliniques (mortalité et sevrage résultats) ont été améliorés avec NAVA.

NIV-NAVA en MPOC

Dans une étude portant sur 40 patients présentant une exacerbation aiguë de BPCO, (Wang et al.Zhonghua Yi Xue Za Zhi 15:96 (42) : 3375-3378) ont étudié l’impact non invasif NAVA et NIV-PSV échange synchronie et gaz. Les auteurs rapportent des améliorations similaires dans les échanges gazeux avec les deux modes, mais synchronie a été améliorée avec NIV-NAVA (délai de déclenchement plus courte, plus courte cyclisme-temporisation d’extinction, moins d’efforts inefficaces et autotriggering et déclenchement en double).

EDI de surveillance pendant le traitement bronchodilatateur en MPOC

(Li et al.J thoracique Dis 5:958-965) décrivent une étude exploratoire dans 36 non ventilée légère à modérée MPOC sujets, où le signal de l’Edi a été utilisé pour évaluer la réceptivité au traitement bronchodilatateur. Moitié des patients (groupe A) ont été randomisés pour recevoir le placebo, Salbutamol, puis Ipratropium, tandis que l’autre moitié a reçu un placebo (groupe B) et infirmé l’ordonnance d’Ipratropium et de Salbutamol. Tests de fonction pulmonaire et mesures Edi et la dyspnée ont été effectuées à la fin de chaque période (15-30 min selon le médicament fourni). Bronchodilatateurs améliore significativement les épreuves fonctionnelles respiratoires, dyspnée réduite et le signal de l’Edi, comparée au placebo. Les auteurs ont constaté que le taux de ventilation minute à l’amplitude de l’Edi avait la plus grande sensibilité pour détecter l’efficacité bronchodilatateur. Ils ont conclu que la commande respiratoire neuromotrice semble être un indice prometteur et sensible pour évaluer la réponse aux bronchodilatateurs.

Mesures axées sur les EDI pour l’évaluation des résultats

Dans une étude rétrospective, et coll. (BellaniRespirer que 61 (4) : 495-501) utilise un index publié antérieurement (rapport de la pression des muscles inspiratoires, UGP et l’activité électrique de la membrane, l’EAdi) et comparé les valeurs de l’indice au fil du temps au cours d’un séjour de l’ICU. Inscription a : (1) au moins une mesure de l’UGP/EAdi pendant les premières 48h de transition entre contrôlée ventilation aux modes spontanés et (2) au moins sur la mesure dans les dernière 48 h avant l’extubation. Sujets de quarante et un adulte (âge moyen de 60 ans) ont été inclus, avec une durée moyenne de ventilation contrôlée de 4 jours et la durée de la sédation profonde de 6 jours. La moyenne était de l’UGP/EAdi 1,04 cm H2O par uV, similaires aux valeurs obtenues dans leur document de validation chez 10 patients ventilés de ICU (Bellani et al. Critical Care Med 6:1483-1491, 2013). Aucune tendance ont été observés dans l’UGP/EAdi au cours du séjour de l’ICU, et aucune différence dans les résultats cliniques n’était corrélés à l’index.

Interaction patient-ventilateur pendant la dexmédétomidine vs Propofol

Dans un multi-centre de étiquette prospective, ouverte, randomized clinical trial, Conti et coll. (Soins intensifs 20:206-214) étudie l’interaction patient-ventilateur avec deux types de sédatifs : dexmédétomidine (Dex) et la sédation de propofol standard ; la comparaison a été effectuée à des scores similaires de RASS. Vingt patients ICU adultes qui avaient échoué à leur premier essai de sevrage ont été inclus. Alors que la ventilation en mode PS, les signaux Edi et ventilateur ont été enregistrés pendant 10 minutes à Vendranges sur une période de 24 heures. L’indice d’asynchronie s’est avéré pour être plus faible pour les patients de Dex que propofol depuis 2 heures, atteignant portée à 12 heures. À des niveaux semblables de PSV, les deux groupes n’avaient aucune différence significative de temps en synchronie, volume courant, la fréquence respiratoire et des gaz du sang. EDI pointe avaient tendance à être plus faible avec le propofol (~ 10 uV), comparativement à Dex (~ 16 uV) mais ce n’était pas significatif. Les auteurs ont conclu que l’utilisation de la sédation Dex peut offrir un avantage en termes de synchronisation patient-ventilateur.

Blocage neuromusculaire partielle au cours de la NAVA

(Doorduin et al.AJRCCM octobre 2016, publié avant la photographie), une étude de validation visant à montrer qu’une faible dose de rocuronium (blocage neuromusculaire partielle) facilite la ventilation protectrice du poumon au cours de la respiration spontanée, en permettant une réduction de l’activité musculaire. 10 sous sédation patients SDRA atteints de lésions pulmonaires et de volume de marée > 8 ml/kg, rocuronium a été administré pour cibler un volume de marée de 6 ml/kg au cours de NAVA. Respiratoires et hémodynamiques des mesures ont été prises alors que les patients ont été ventilés avec PSV ou NAVA (mode de 2 heures chacune) sous perfusion continue de rocuronium. Ils ont montré des réductions significatives en volume de marée, pression transpulmonaire et Edi, cependant, avec une augmentation conséquences hémodynamiques (pression artérielle moyenne et fréquence cardiaque a augmenté).

Examen systématique des NIV-NAVA

Dans une revue systématique et méta-analyse chez l’adulte, ventilé non invasive avec NAVA, Sehgal et coll. (Soins intensifs Med 42 (11) : 1813-1815) fournissent des parcelles forestières de la différence moyenne de l’indice de l’asynchronisme entre le PSV et NAVA. Il s’agissait d’un bon résumé de fondées sur des preuves montrant la synchronie améliorée avec NIV-NAVA, avec une 3.4 fois risque d’asynchronie pour ceux ventilé au NIV-PSV.

Rapports de cas ou de « letter to the Editor » chez l’adulte

• Un rapport de cas de Sangha et Whitacre)J Intensive Care Med. 2:170-173) montre l’importance de l’Edi de surveillance pour détecter les ventilateur auto-déclenchement.
• Un autre rapport de cas par (Goto et al.J des soins intensifs. 4 : 26-32) décrit un patient SDRA qui a été ventilé avec NAVA après avoir échoué de sevrage avec ventilation conventionnelle (asynchrone). Les auteurs décrivent les gaz amélioré exchange et poumon aération dans les régions dorsales et médio-dorsale avec NAVA (à l’aide d’IET).
• Dans une « lettre à l’éditeur, » Schellekens et Heunks ()Soins intensifs 42:633 Med-634) répondre au rapport de signalement inapproprié placement de cathéter NAVA compliquée par hydropneumothorax. La lettre affirme que les auteurs aurait dû utiliser des critères supplémentaires, tels que le motif retrocardial ECG, pour vérifier la position.
• Le premier rapport de cas indien par (Baldi et al.Indian Journal of Crit Care Med 20:364-367) a été publié et décrit un patient âgé de 55 ans avec SDRA et sevrage difficile (> ventilation conventionnelle envahissantes 30 jours), soupçonnés d’être le résultat de l’interaction patient-ventilateur pauvre. Le patient a été placé sur NAVA et progressivement sevré et extubés 2 jours plus tard.

Études chez le nourrisson

Randomized Trial of NAVA vs Ventilation conventionnelle chez les nouveau-nés prématurés

(Kallio et al.EUR J Pediatrics 175:1175-1183) effectué un essai contrôlé randomisé chez les nouveau-nés prématurés 60 (28-36 6 semaines GA avec ventilation invasive d’au moins 4 heures). Les bébés ont été répartis aléatoirement à NAVA ou ventilation conventionnelle, et le résultat principal est la durée de ventilation invasive. Les critères d’extubation étaient : FIO2 < 0,4, PIP < 16 cm H2O, taux satisfaisant et volume de marée avec abaissement de soutien. Les enquêteurs ont trouvent aucune différence dans les temps médians d’extubation ou séjour NICU entre les 2 groupes. Malgré des volumes similaires de marée, les patients du groupe NAVA avaient plus basse pression que dans le bras conventionnel. 60 % du groupe NAVA a atteint les critères d’extubation (< 16 cm H2O PIP) lors de la collecte de données première période, mais ils n’étaient pas extubé pour des raisons cliniques. Les quantités d’opiacés ne différaient pas de groupes. Les auteurs recommandent que les nouveaux critères d’extubation sont requis pour le mode NAVA.

NAVA en barils/jour

Dans une étude rétrospective, (Jung et al.PED Crit Care 17, paragraphe 12 : 1142-1146) a étudié les données ventilatoires de 29 chez les nouveau-nés prématurés (médiane GA 25 semaines, BW 680g) avec la dysplasie bronchopulmonaire (ventilation invasive au moins 4semaines et score de gravité respiratoire > 4) car ils étaient passés de SIMV à NAVA et suivi de plus de 24 heures. Ils ont trouvé PIP significativement plus faible, moyenne pression, Edi et travail respiratoire au cours de la NAVA, comparativement à SIMV. Ainsi, il y avait une amélioration significative dans les gaz du sang artériel et exigences moins oxygénation, sur une période de 24 heures de NAVA. Pas d’effets indésirables ont été observés pendant la ventilation NAVA, qui, comme une valeur médiane, a duré de 18,5 jours après le passage du SIMV.

NAVA et titrage NIV-NAVA chez le nouveau-né prématuré

Le récent livre de LoVerde, Firestone et Stein)J médecine périnatale. 36 (12) : 1097-1100) est en contradiction avec l’hypothèse de l’échelle-tenue que le système de contrôle respiratoire dans preterms n’est pas approprié pour NAVA. Dans un groupe de quinze enfants prématurés (poids de naissance moyen 950g ; 26,8 semaines de gestation), les auteurs ont montré vers le bas-règlement d’entraînement respiratoire (Edi) avec l’augmentation des niveaux de NAVA, limitant ainsi l’augmentation de volume de marée et le pic de pression inspiratoire. Cette réaction physiologique a été démontrée avant (NAVA envahissante) et après l’extubation (NAVA non invasif). Les auteurs ont constaté que le « point d’arrêt » lors de la titration niveau NAVA, s’est produite à une pression légèrement plus élevée (~ 5 cm H2O) au cours de la NAVA-NIV.

NIV-NAVA chez les Patients pédiatriques

(Chidini et al.PED 17:e487 Crit Care Med-e495) a étudié des 18 enfants présentant une insuffisance respiratoire aiguë nécessitant une ventilation non invasive, lors de l’admission pour les soins intensifs pédiatriques. Tous consécutivement-admis les patients étaient admissibles s’ils avaient le ratio P/F < 300 et au moins deux des éléments suivants. Haute fréquence respiratoire, l’utilisation des muscles accessoires et mouvement abdominal paradoxal et ont besoin d’un tube d’alimentation et une ligne artérielle à demeure. Enfants ont subi soit NIV-PS ou NIV-NAVA pendant 60 minutes (randomisés) et puis passer à l’autre mode pendant 60 minutes ; un masque complet a été utilisé. Le résultat principal est l’indice de l’asynchronie, qui était significativement plus faible au cours de la NAVA-NIV. Tous les types de mesures d’asynchronie étaient plus faibles avec NIV-NAVA, mais surtout des efforts inefficaces. Utilisation de la sédation était similaire pour les deux périodes, comme les gaz du sang.

NAVA vs Ventilation conventionnelle en chirurgie cardiaque après et le débit sanguin cérébral

(Zhu et al.Pediatr cardiologie 37:1064-1071) a évalué le débit sanguin cérébral et l’oxygénation artérielle chez 21 patients pédiatriques (âge médian 10 mois, poids 7,5 kg) après bidirectionnel Superior Cavopulmonary anastomose (BCPA). Après une chirurgie cardiaque, on a étudié les interventions suivantes : (i) PC se réveillent avant fin de l’anesthésie au bas (10 ml/kg) et volume respiratoire supérieur (15 ml/kg) ; (ii) 2 minutes de CPAP pour établir un Edi haute toléré ; (iii) répartition au hasard de PSV ou NAVA, à des niveaux bas et hautes d’attribution. (* Notez l’original n = 23 a été réduit à n = 21 parce que deux nourrissons avaient post-chirurgie de la paralysie bilatérale diaphragme.). Les principales différences entre NAVA et PSV à des niveaux élevés d’attribution ont été plus élevés VT, PIP et carte au PSV. Gaz du sang ont été améliorées avec NAVA aux niveaux bas et hautes d’attribution, par rapport au PSV Eindhoven. Augmenter les niveaux de NAVA n’altère pas VT (~ 10 ml/kg) (différent du PSV où VT augmenté chez assist plus élevé). Le débit sanguin cérébral était plus optimal pendant NAVA.

NAVA vs Conventional ventilation et hémodynamique cardiaque après chirurgie

(Liet et al.BMC Pediatrics 16:180-186) a examiné les effets physiologiques (principalement hémodynamiques) de NAVA par rapport à la ventilation conventionnelle (une combinaison de contrôle du volume et PSV) chez les patients ayant subissent une chirurgie cardiaque. Les six enfants (âge moyen de 7,8 mois) ont été étudiés pendant 30 minutes (données enregistrées dans les 10 dernières min de chaque période), soit sur NAVA ou ventilation conventionnelle, tout en tentant de maintenir constant le volume de minutes au cours de ces deux modes. Quatre des nourrissons avaient une initiale déjà faible oxygénation veineuse centrale, tendance à augmenter leur index cardiaque avec NAVA par rapport aux classiques. Pour le groupe des six bébés, l’index cardiaque moyenne ne change pas significativement ; Il n’y a aucune différence dans le volume respiratoire, ventilation minute ou pH. PIP a été plus faible avec NAVA. Les auteurs concluent que leur étude pilote suggère que NAVA puisse avoir un effet bénéfique sur l’hémodynamique chez les enfants.

EDI de surveillance au cours de différentes méthodes d’alimentation (FEAdi Trial)

Le rôle des méthodes (alimentation lente vs bolus nourrir) nourrissent de respiration neural a été récemment décrite par () Ng et al.101:33 de développement humain précoce-37). Dans une prospective randomisée, essai croisé, 10 enfants non ventilés (signifie poids 1050g à la naissance, étudier le poids 1480 g, étudier l’âge 27,5 jours) ont été nourris par bolus alimentation ou perfusion lente se nourrissent pendant 90 min. Il y avait une forte variabilité sur le plan de réponse aux méthodes (min Edi, Edi pk, neural fréquence respiratoire, apnée centrale), avec aucun groupe différences moyennes pour les deux méthodes d’alimentation. Les auteurs ont conclu qu’alimentation méthode n’affecte pas la respiration, et qu’en particulier, un flux de bolus ne semble pas induire augmenté apnée centrale.

Soutien efficace après l’Extubation avec NIV-NAVA en Preterms

Dans une étude rétrospective chez 24 nouveau-nés prématurés extubés nouvellement (poids de naissance moyen 814 g), Colaizy et al décrivent la capacité des NIV-NAVA à fournir une assistance ventilatoire efficace, telle que définie par une diminution de PCO2, avec une augmentation de NAVA niveaux)Perinatol. 5 décembre 2016. [Epub avant impression]). Dans 83 % des bébés, une augmentation du niveau de NAVA a démontré une diminution de PCO2 (« répondeurs »), tandis que dans les autres patients, l’augmentation de l’assistance a eu aucun impact (« non-répondeurs »). Il n’y a aucune différence entre les groupes en terme d’âge, de poids ou de jours depuis l’extubation. La diminution médiane PCO2 pour l’ensemble de la cohorte était de 4 mm Hg et était de 5 mm Hg pour les intervenants. À noter, les intervenants ont des niveaux plus élevés de NAVA (1.4 vs 0,6 cm H2O/uV). Les auteurs ont conclu thatNIV-NAVA peut produire un soutien efficace et synchronisé après l’extubation, tel que mesuré par la PCO2.

Rapport de cas chez les nourrissons

• () De Roosens et al.51:E37 PED Pulm-E39) : après l’admission à l’USIN de réanimation néonatale, un bébé de 2,5 kg (un des jumeaux) était sous sédation et aéré pendant 6 jours avec ventilation conventionnelle et extubé à CPAP, qui n’était pas prise en charge satisfaisante. Rayons x a révélé l’élévation de l’hémidiaphragme droit : l’enfant avait la paralysie unilatérale de diaphragme. Le nourrisson a été passé à NAVA non invasif et aéré avec un masque nasal et aéré avec des valeurs acceptables de Edi (uV 6-20) et le niveau NAVA (1.5. cm H2O/uV). CO2 et alimentation tolérance améliorée. La paralysie du diaphragme Récupérée après 3 mois et l’enfant a été libérée à l’accueil sans un soutien supplémentaire.
• (Cosi et al.Pediatrics. Nov;138(5)) rapportent un cas d’enfant âgés de 4 mois avec asphyxiants dystrophie thoracique et une insuffisance respiratoire correctement ventilées, NAVA. Les enquêteurs ont noté une amélioration marquée dans l’alimentation de tolérance avec NAVA, permettant une prise de poids et d’admissibilité pour la chirurgie thoracique.

Un éditorial paru dans 2016 en ce qui concerne la NAVA chez les enfants (Piastra et Conti. Minerva Anestesiol.82(8):818-20).

Études sur les animaux

Faisabilité de NAVA pendant l’anesthésie

Dans un modèle animal (porcs juvéniles) ~ de 27kg, la faisabilité de NAVA a été testé pendant la sédation et anesthésie (Campoccia Jalde et al, EUR J d’anesthésiologie, 33:283-291). Pendant la ventilation NAVA, animaux recevaient sévoflurane ou Propofol, avec ou sans rémifentanil, chacun pendant 15 minutes avec des périodes de lavage supplémentaire. Gaz du sang ont été prélevés à la fin de chaque période, ainsi que les neuroventilatory (NVE) et les mesures d’efficacité (NME) neuromécanique. Les 5 dernières min des données ventilateur a été analysé hors ligne. L’Edi a été préservé avec sédation et anesthésie. Toutefois, ils ont trouvé une valeur inférieure à Edi pendant sévoflurane, aboutissant à plus faible volume de marée et remis la pression, par rapport au Propofol. Variabilité dans le volume respiratoire a été également préservée avec le sévoflurane. NME et NVE étaient plus élevés avec le sévoflurane. Les auteurs suggèrent que NAVA pourrait être utilisé en salle d’opération.

Rôle de NAVA et PSV sur le reflux gastro-oesophagien

Cantin et coll. (PLOSone 11(1):e0146742) a examiné le rôle de la ventilation à pression positive non invasive VPPIN, utilisant PSV nasal ou nasale NAVA, le reflux gastro-oesophagien en non-sous sédation respirant spontanément agneaux nouveau-nés (~4.6 kg). Reflux gastro-oesophagien, insufflations oesophagiennes, États de vigilance et le mode de ventilation et la respiration variables ont été enregistrées en continu et sans fil pendant 3 jours consécutifs, où les animaux ont été ventilés pendant 6 heures, avec l’autre nasale NAVA , PSV nasale, ou aucune ventilation nasale (contrôle). La principale conclusion était des réductions similaires (inhibition) dans le reflux gastro-oesophagien et insufflations similaires dans le œsophage dans les deux modes, par rapport aux conditions de contrôle. Ces résultats sont similaires à ce que les enquêteurs ont déjà rapporté pour CPAP nasale.

NAVA continu et Protection du poumon

(Brander et al.Respirer Physiol Neurobiol. Mar ; 237:57-67) réalisé une étude à l’aide de NAVA continu (Edi contrôle pression de façon continue et fournit PEEP neutre ajusté) chez le lapin (3-4 kg) avec lésion pulmonaire aiguë. À l’aide de la CT, l’imagerie, les auteurs ont démontré dans un modèle à thorax ouvert (donc, muscles respiratoires désactivé) réflexes protecteurs de poumon intégrés au cours de la NAVA continu comme en témoignent les aération améliorée et la prévention d’une distension excessive pendant les titrages le niveau de NAVA. Ceci a été confirmé être médiée vagale, comme une vagotomie a entraîné un manque d’Edi expiratoire (aucun contrôle de PEEP) et poumon cyclique s’effondrer. Avec NIV-NAVA, suppression de l’aide expiratoire a été compensée par une augmentation tonique Edi et PEEP ou par de freinage accrue des voies aériennes supérieures du débit expiratoire.

Edi expiratoire et aération de poumon dans modèle Animal de SDRA

Dans 10 cochons avec doux SDRA (cible P/F 250), () Pelligrinni et al.Am J Resp Crit Care Med, 6 déc, Epub avant impression) rapport le rôle de l’Edi expiratoire sur l’aération du poumon. PPC a été progressivement ramené de 15 cm H2O à zéro, par incréments de 3 cm H2O et les images de tomodensitométrie dynamique, et la procédure a également été répétée au cours de la paralysie dans 5 des animaux. Les chercheurs ont découvert une corrélation linéaire entre Edi expiratoire et la pression de transdiaphragmatic (Pdi), la corrélation étant plus forte à la baisse des volumes pulmonaires. EDI et Pdi durant l’expiration a été élevée avec une diminution de CPAP. Atélectasie a été observée au cours de la paralysie et eventilation mécanique à de faibles niveaux PEEP, qui n’a été observée au cours de la respiration spontanée. Les auteurs ont conclu qu’ils démontrent un rôle central du diaphragme pendant l’entretien du souffle-de-souffle d’inflation alvéolaire et une protection contre l’effondrement du poumon.

Avis

Quatre clients qui traitent de NAVA et NIV-NAVA ont été publié (un chez les adultes, 3 chez les nouveau-nés) :

• Gilstrap et Davies. Med clin poitrine 2016 Dec ; 4:669-681
• Alexiou et al. Semin fœtale néonatale Med. Jun ; 3:174-80
• Stein, Beck et Dunn. Semin fœtale néonatale Med. Juin 2016 ; 3:154-61.
• Firestone, Beck et Stein. Clin Perinatol. 2016 Dec ; 4:707-724