Post 1: Proportionality and NAVA level

Patienten Ventilator Interaktion hat in der Regel zwei Dimensionen: Timing der Assist (zeitliche Interaktion) und den Umfang der Unterstützung (Interaktion im Raum), sowohl in Bezug auf Patienten bemühen. Zeitliche Interaktion bezieht sich auf Synchronisierung der Assist Lieferung an inspiratorische Aufwand (d.h. im Idealfall einen gleichzeitigen Start und Beendigung von inspiratorischen Aufwand und Assist). Interaktion im Raum bezieht sich auf Synchronisierung Patienten inspiratorische Bemühungen um die Größenordnung der Ventilator unterstützen (d.h. Proportionalität zwischen inspiratorische Aufwand und Umfang der Assist). Die Fähigkeit, räumliche Interaktion zwischen Patient und Beatmungsgerät ist was grundlegend Modi wie NAVA und PAV (Proportional Assist Ventilation) definiert und unterscheidet sie von herkömmlichen Druck und Volumen zu ermöglichen gezielte Modi.

Verhältnismäßigkeit steht-Beziehung zwischen zwei Variablen, deren Verhältnis konstant ist. NAVA ist eine Proportionalitätskonstante verwendet, um den Druck vom Beatmungsgerät proportional zu EAdi geliefert. EAdi steht für neuronale Atemantrieb beim Membran-Stuhl Posten Sie 3 auf Membran elektrische Aktivität.

Während der Beatmung mit NAVA variiert das Ausmaß der inspiratorische Druck unterstützen immer um Änderungen in der Größenordnung von neuronalen inspiratorische Laufwerk entsprechen. Folglich sollte die inspiratorische Druck Wellenform des Ventilators EAdi Wellenform, ähneln, was bedeutet, dass jede Erhöhung der neuronalen inspiratorische Anstrengung des Patienten durch eine proportionale Zunahme der Druck belohnt ist in der Tat zu unterstützen. Berücksichtigen Sie, dass die EAdi Signal inspiratorische Muskelaktivierung regelt und Lunge Appetithemmer Druck erzeugt. Während NAVA führt dazu, dass der Patient inspiratorischen Muskeln eine Unterdruck-Auslenkung um die Lunge induzieren (gemessen als Pleura oder esophageal Druck) und der Ventilator eine Überdruck Ablenkung in die Lunge erzeugt (gemessen als Atemwege (Druck), esophageal Druck Wellenform wird ein Spiegelbild der Atemwege Druck Wellenform. NAVA kann so betrachtet werden, als eine zusätzliche inspiratorische Muskel unter der gleichen neuronalen Kontrolle wie die in-situ Atemmuskulatur handeln Aufteilung der Arbeit um alveoläre Ventilation beizubehalten.

Abbildung zeigt fünf assistierten Atemzüge bei einem Patienten auf NAVA, grüne Linie zeigt Atemwegsdruck, schwarze Linie zeigt esophageal Druck, blaue Linie zeigt die EAdi Atemwegsdruck überlagert, rote Linie zeigt das gleiche EAdi Signal vertauscht und skaliert in der Amplitude esophageal Druck überlagern. Erstens die große Ähnlichkeit der inspiratorischen Wellenformen für Speiseröhrenkrebs Druck (schwarze Linie) und "gespiegelte" EAdi (rote Linie) zu beobachten. Zweitens beobachten Sie Ähnlichkeit der inspiratorische Druck Assist (grüne Linie) und EAdi (blaue Linie). Dies zeigt, dass die neuronale Steuerung der Assist sorgt für seine Lieferung im Gleichtakt inspiratorische Bemühungen, vor allem der Patient steuert (über die EAdi blauen und roten Linien), sowohl seine eigenen Lungdistending Druck (schwarze Linie) sowie die durch den Ventilator geliefert .

Die NAVA Ebene bestimmt das Verhältnis von Druck für einen angegebenen EAdi und damit auch der Beitrag der Druck vom Beatmungsgerät geliefert – je höher die NAVA Ebene je höheren den Druck für einen angegebenen EAdi. Wir haben in unseren frühen Studien gezeigt, dass Erhöhungen der NAVA Ebene der inspiratorischen esophageal Druck reduziert schwingt die Richtwerte der respiratorischen Muskulatur zu entladen ist. Auf höchster Ebene NAVA verwendet war es möglich, abzuschaffen oder sogar umkehren die inspiratorische esophageal Druck schwingt so, dass die Atemmuskulatur überhaupt nicht zur Inspiration trugen. Das heißt, können hohe NAVA Atemarbeit beseitigen.

NAVA Ebene wird so die Trennlinie, die verwendet werden kann, der Patient Beitrag zur Arbeit der Atmung zu kontrollieren. Das heißt, wird die Partitionierung von insgesamt Lungdistending (Trans-pulmonale Druck) d.h. der Gesamtdruck erzeugten Druck durch den Patienten (esophageal Druck) und der Ventilator (Atemwegsdruck) während eine Inspiration gesteuert durch die Anpassung der NAVA Ebene.

The units of the NAVA level is cmH₂O/µV, die in der gleichen Einheit wie der Patient Neuro-mechanische Effizienz (NME) der inspiratorischen Muskeln ist. NME entspricht dem Betrag der Kraft, die als der Druck durch die inspiratorischen Muskeln, Lungen, in Bezug auf die neuronalen inspiratorische Aktivierung zu erweitern gemessen werden kann –, die über die EAdi gemessen werden kann. Ähnlich wie bei der NAVA Ebene, die Einheiten der NME ist cmH₂O/ΜV. NAVA Ebene und NME stellt die Ventilator und Patienten Effizienz Lungdistending Druck, bzw. zu erstellen. Eine einfache Möglichkeit, NME am Krankenbett zu messen ist durch Messung Atemwegsdruck und EAdi während einer inspiratorischen Okklusion Ende-Ablauf (abSiehe Forum: "Edi als es bezieht sich auf Trans-pulmonalen Drücke").

Als ein Beispiel für die klinische Relevanz der NME zeigten wir vor kurzem, dass durchschnittliche NME in einer Gruppe von Patienten, die erfolgreich entwöhnt war eine NME ca. 1,5 cmH₂O/µV während ihre Spontanatmung Testversion während NME auf etwa 0,5 CmH reduziert wurde₂In der Gruppe der Patienten, die nicht die Spontanatmung Testversion (O/µVLiu Et Al Crit Care 2012). Dieselbe Studie zeigte auch, dass während des Prozesses der Spontanatmung, der erfolgreich entwöhnten Patienten hatten deutlich höhere Tidalvolumen und unteren EAdi im Vergleich zu denen, die Spontanatmung Versuch scheiterte. Bedenken, dass Patienten, die nicht schwächer waren (d. h. 1/3 der NME) und hatte höhere EAdi und unteren Vt im Vergleich zu erfolgreich entwöhnten Patienten, sie bräuchten mehr Unterstützung zu erhöhen Vt und pflegen eine tolerierbare EAdi. In diesem Fall Anwendung eines NAVA 1,0 cmH₂O/µV, würde erhöhen die totale NME der gescheiterten SBT-Gruppe, die die erfolgreiche Entwöhnung Gruppe und bieten 3 Mal mehr transpulmonale Druck (d.h. Patient NAVA) für alle angegebenen EAdi, das Tidalvolumen zu generieren.

Daher unterstützt NAVA inspiratorischen Muskelfunktion des Patienten und ermöglicht den Patienten, seine Atmung zu kontrollieren.