Year In Review (2014)

Um zu beginnen, eine grafische Darstellung der Publikationen (PubMed) im Laufe der Jahre (überarbeitet 11. Dezember 2014)

Im Berichtsjahr (2014) - Anzahl der Publikationen

Im vergangenen Jahr, 17 wissenschaftliche Publikationen, 3 Fallberichte, 6 Editorials und 8 Bewertungen veröffentlicht wurden, für insgesamt 33 Arbeiten über PubMed.

ADULT Studien:

1. NAVA vs. PAV vs. PSV in schwierigen Patienten zu entwöhnen

In siebzehn schwer erwachsenen Patienten zu entwöhnen, Akoumianaki et al. (Respir Physiol & Neurobiologie) verglichen physiologische Parameter (Edi, Pes, PDI Atemmuster und die arteriellen Blutgase) während zwei 20-min-Zeiträume von NAVA oder PAV oder PSV, ohne oder mit Atem Herausforderung (hinzugefügt Totraum oder hinzugefügt Last) . Die Unterstützungsniveaus wurden eingestellt Pdi passend zu erhalten. Im Vergleich zum PSV sowohl NAVA und PAV zeigte Verhältnismäßigkeit zwischen Aufwand und VT, sowie eine verbesserte Variabilität in das Atemvolumen. Triggerverzögerungen waren signifikant länger bei PAV und PSV im Vergleich zu NAVA.

2. Patienten-Beatmungsgerät in Wechselwirkung nicht-invasive Beatmung (COPD)

In der Studie von Doorduin et al (Crit Care) wurden zwölf COPD-Patienten mit nicht-invasiver NAVA (NIV-Nava) belüftet, PSV mit einem engagierten NIV Beatmungsgerät) und PSV mit einem Intensivbeatmungsgerät für 20 min. Patienten-Beatmungsgerät-Wechselwirkung wurde mit automatisierten Analyseverfahren (NeuroSync Index) bewertet. Der NeuroSync Index war höher (mehr Asynchronität und dys-Synchronie) mit den beiden Betriebsarten im Vergleich zu PSV NAVA. Keine Unterschiede in der Blutgaswerte oder Atembeschwerden wurden zwischen den Modi gefunden.

3. Herz-Lungen-Interaktionen während NAVA

Berger et al (Crit Care) führten eine Studie in 10 kardiale hörigen intubierten Patienten (mit und ohne COPD), und verglichen die Wirkung von inkrementalen PSV und inkrementale NAVA in rechtsventrikulären Funktion (unter Verwendung von Pes, Echo und Lungenarterienkatheter). Drei Ebenen der NAVA und drei Ebenen der PSV wurden randomisiert, für jeweils 20 min. Das wichtigste Ergebnis war, dass während des NAVA, eine Erhöhung der rechten ventrikulären Ausfluss Impedanz durch die aufrechterhalten negativen Auslenkungen des intrathorakalen Drucks (PES) vermieden wurde. Während PSV waren positive Pes Ablenkungen (Über assist) und der rechten ventrikulären Ausfluss Impedanz erhöht wurde.

4. Neural Indices für eine erfolgreiche Beendigung der mechanischen Beatmung Vorhersage

In eighteen ready-to-be-weaned patients, Muttini et al (J Crit Care) recorded Edi, Vt, and respiratory rate during baseline NAVA settings, NAVA50%, and during CPAP (initially 15 min and if tolerated, an additional 30 min period). Success was defined for those who could tolerate 30 min of CPAP without signs of fatigue. Various neural indices were calculated, namely the “P/I index” (Edi peak divided by the area under the Edi curve, EdiAUC), the neuroventilatory efficiency (vt/Edi pk), neural inspiratory time, neural expiratory time, and the Edi duty cycle (Nti/Ntot), and the rapid shallow breathing index (rr/VT). Nine patients were classified as success, and were extubated within 1 day from the end of the study. In both the success and failure groups, Edipk and EdiAUC correlated, however, the slope – and therefore the P/I index – were higher for the failure group. The predictivity performance of the P/I index was higher than that of the RR/Vt index (and was independent of the level of assist).

5. Bestellung der respiratorischen Muskulatur Rekrutierung während NAVA vs. PSV

Eine elektromyographische Studie wurde in zwölf beatmeten Patienten von Cecchini Et al. (CCM) zur Bestimmung der Verteilung der neuronalen Fahrt zu den verschiedenen inspiratorischen Muskeln während NAVA Vs PSV auf drei verschiedenen Ebenen der Unterstützung durchgeführt. EDI und der EMG der treppenmuskeln (EAscal) und Alae Nasi (EAan) gleichzeitig aufgenommen wurden, und ihre relativen Beitrag zu Edi wurden berechnet. Mit zunehmender Unterstützung bei PSV und NAVA, nahm die elektrische Aktivität aller untersuchten inspiratorischen Muskeln. Im Vergleich zum PSV, während NAVA es war jedoch ein prominenter Beitrag des Zwerchfells, inspiratorische Aufwand.

6. Einsatz von EDI-Wellenform für die Beurteilung der Auto-PEEP während PSV und NAVA

From the same group, Bellani et al (CCM) aimed to assess whether or not the Edi waveform could be used to estimate auto-PEEP in patients ventilated with PSV or NAVA. In ten intubated patients suspected of having auto-PEEP, they measured Edi, esophageal pressure, volume and flow during different levels of externally applied PEEP (2-14 cm H2O). They analyzed the tracings for dynamic auto-PEEP (Pes deflection before start of flow), an Edi-equivalent (Edi value at start of flow), and the delay between onset of Edi and flow. They found that the pressure required to overcome auto-PEEP was less during NAVA, The edi at the onset of flow was lower, and the time delay between Edi and onset of flow was less, compared to PSV, at all levels of external PEEP.

7. Zunehmend NAVA vs. PSV bei gesunden Probanden

In dieser gesunden Subjekt physiologische Studie Meric et al (Respir Physiol & Neurobiol), vier Ebene der Nava und PSV wurde für mindestens 8 Minuten, um Probanden zufällig vorgesehen steady state Atmung von mindestens 6 Minuten herzustellen. Sie benutzten von opto-elektrischen Plethysmographie (Lungenvolumenverteilung), transkutane CO2, und Edi, um zu zeigen, die sich von PSV, steigende NAVA Ebenen nicht ändern Vt oder PtCO2, und folgerte, dass diese beiden Parameter kann die Unterstützungsebene titrieren verwendet werden.

8. Sedation Umkehr und die Auswirkungen auf Edi in ARDS Roze et al (British J of Anesthesia) untersuchten 13 Patienten mit ARDS, die stark sediert und auf kontrollierte Beatmung für mehr als 4 Tage hatte. Flumanezil wurde gegeben, um die Patienten zu wecken, um neurologischen Status zu bewerten. Während dieser Zeit wurden Edi Aufnahmen vor und nach Flumanezil Injektion (5 min vor und 5 min nach) sowie VT und der Atmungsrate, während der Druckunterstützung Belüftung. Flumanezil provozierte einen deutlichen Anstieg der Edi Spitze, VT und Atemfrequenz. Die Studie betont die Verwendung von Edi als „Sedierung Monitor“.

PEDIATRIC and NEONATAL Studies

9. Randomisierte Studie von NAVA vs. Standard Belüftung in PICU

In dieser randomisierten kontrollierten Studie, 175 Säuglinge (65% post-op) erhielten entweder NAVA (n = 85) oder konventionelle Belüftung (n = 85). Die relevanten klinischen Ergebnisse waren Sedierung Gebrauch Zeit auf Lüftung, PICU Aufenthaltsdauer, Spitzeninspirationsdruck. Sedation Verwendung niedriger war in der Gruppe, wenn NAVA post-op Patienten wurden ausgeschlossen (kein Unterschied zwischen den Modi für die gesamte Bevölkerung). Niedrigere Spitzeninspirationsdruck und Sauerstoffbedarf wurde für die NAVA grioup gefunden). Die mediane Zeit am Beatmungsgerät war noch anders zwischen den Gruppen. Für die Kinder des Protokoll haften, gab es eine signifikant niedrigere Zeit in PICU für die NAVA-Gruppe.

10-11. Tägliche Überwachung von Edi in der pädiatrischen Intensivstation (2 Studien)

In 2014, 2 large studies (one in Canada, one in Finland) were performed to evaluate the Edi over the course of PICU stay. Emeriaud et al (Intensive Care Medicine) studied 55 critically ill infants during the acute stage, during the pre-extubation period, during the post extubation period, and during the day of PICU discharge. Edi pk was markedly supressed (3.6 microvolts) during the acute stage (infants were on conventional ventilation), and increased to 4.8 microvolts in the pre-extubation phase. Periods of diaphragm inactivity were frequent during the acute phase, even with low levels of assist. Shortly after extubation, Edi pk increased to 15 microvolts, and remained at this level (12 microvolts at the day of discharge). Patients with lung pathology exhibited higher Edi pk. The authors concluded that the Edi is low in the acute phase and cautioned the use of over-assist and over sedation.

Eine zweite Studie, gemessen Edi pk in 81 Patienten, die sich NAVA Belüftung im PICU (KALLIO et al, Pediatric Pulmonology) während der akuten Phase und während einer Stunde und nach Extubation. Edi wurde auf 5-15 Mikrovolt gezielte (durch NAVA Pegeleinstellung). Patienten mit Lungenerkrankungen (n = 15) hatten höhere Edi pk als post-op-Patienten (n = 66) in allen Phasen der Behandlung. Post extubation, Säuglinge mit Lungenpathologie gezeigt Edi pk Werte von 20 Mikrovolt (im Vergleich zu 9 Mikrovolt in post-op).

12. Verwendung von Edi Überwachung während der High-Flow-Nasenkanüle in Bronchiolitis

Pham et al (Pediatric Pulmonology) verwendet, um das Signal Edi und Speiseröhrendruck, in 14 Säuglingen mit Bronchiolitis und in 14 Säuglingen mit Herzkrankheit, die Auswirkungen der hohen Strömungsnasenkanüle über die Atemarbeit zu studieren. Atmungsimpedanztomographie wurde verwendet endexspiratorischen Lungenvolumen zu bewerten. Babys wurden ohne assistieren für 10 min bei HFNC und für 10 Minuten untersucht. Edi Spitze war höher bei Säuglingen mit Bronchiolitis, im Vergleich zu Kindern mit Herzerkrankungen. Beide Gruppen zeigten eine signifikante Reduktion der Edi pk im Vergleich zu „nicht unterstützen“, obwohl die Membran Deaktivierung stärker ausgeprägt in der Bronchiolitis Gruppe war.

13. NAVA vs. PRVC bei Frühgeborenen (12-Stunden): Atemfrequenz und zentraler Apnoe.

In 14 intubiert Frühgeborenen, Longhini et al (Neonatologie) im Vergleich von 12 Stunden mit Belüftung PRVC bis 12 Stunden mit Belüftung NAVA, in einer Cross-over-Studie. Die wichtigsten Ergebnisse dieser Studie waren deutliche Unterschiede zwischen neuronalen Atemfrequenz und Atemfrequenz Ventilator: in PRVC, war die Ventilator Rate 5-mal höher als die neuronale Atemfrequenz sein könnte, was darauf hindeutet Auto-Auslösung oder Backup-Beatmung. Zentrale Apnoe wurde mit NAVA reduziert. Vt und Spitzendrücke waren weniger mit NAVA.

14. Variability der Atmung während des NAVA und konventionelle Belüftung in PICU

Considering that a reduction in breathing variability is associated with adverse outcomes, Baudin et al (Front in Pediatrics) retrospectively examined variability in Edi and ventilator pressure in 10 infants during NAVA, PSV, and PCV, using detailed analysis of variability. The patterns and variability were compared to 11 control (non-intubated infants, Edi only). Control infants had higher variability than mechanically ventilated infants. For the latter, NAVA demonstrated the greatest variability in Edi and pressure, compared to PSV and PCV.

15. Verwendung von Edi Überwachung während der „Kangaroo Care“ bei Frühgeborenen. Soukka et al (Early Human Development) sind die erste gültige Edi Messungen bei Frühgeborenen mit und ohne Känguru-Pflege zu berichten (wenn ein Kind Haut-zu-Haut mit einem Elternteil positioniert ist, Aufenthalt zu verbessern Krankenhauses gezeigt). Siebzehn Neugeborenen wurden während NIV-NAVA (mittleres Geburtsgewicht 900g, bedeutet GA 28 Wochen) untersucht, während in dem Inkubator oder während Känguru-Pflege. Edi min Werte waren niedriger bei Kangaroo Pflege, mit einer Tendenz zu niedrigeren Edi pk Werte, was auf weniger Energieaufwand des Membran.

16. Verbesserte Synchronität mit NIV-NAVA bei Säuglingen mit Bronchiolitis

Bei 11 Kindern mit Bronchiolitis versagt nCPAP, NIV-NAVA oder Druck / Hilfssteuerung (PAC) mit NIV wurde für jeweils 2 Stunden in einem Cross-Over-Design (Baudin et al, Pädiatrische Pneumologie) untersucht. Der Asynchronität Index war viel höher in der NIV-PAC-Gruppe (38%) im Vergleich zu NIV NAVA (3%). Neural Atemfrequenz war ähnlich in beiden Modi, ABER Ventilator Rate war in Fehler niedrigere Raten während NIV-PAC berichten.

EXPERIMENTAL/LAB studies

17. NIV-NAVA und Lungenprotektion in experimentellem Modell des ALI

In dieser Tierstudie, Mirabella et al verglichen NIV-NAVA (mit einem Nasengabel, n = 10) 6 Stunden lang auf gesteuerte mechanische Ventilation (n = 10) über Endotrachealtubus mit einer Lungenschutzstrategie geliefert. Marker der Lungenfunktion und Lungenverletzung angezeigt überlegen Lungenprotektion mit NIV-NAVA. Es gab keine Unterschiede in der Vital, P / F-Verhältnis und die Lunge benetzt Verhältnis zu trocknen. In experimenteller akuter Lungenschädigung, NIV-NAVA ist als lungenprotektive als VC 6 ml / mit PEEP kg.

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