Jahresrückblick (2016)

Erstellt von Jennifer Beck, 15. Februar 2017 überarbeitet

Bis heute haben 271 Publikationen beschrieben die Wissenschaft von NAVA und EDI-Überwachung.

Arten von Artikeln (1993-2016)
Arten von Artikeln (1993-2016)

Im Jahr 2016 gab es 36 Veröffentlichungen auf PUBMED, darunter 24 wissenschaftliche Originalarbeiten, 5 Fallberichte, 3 Editorials und 4 Beiträge.

Anzahl der Publikationen (2016)
Anzahl der Publikationen (2016)

In Studien an Erwachsenen

Multizentrischen randomisierten Studie: NAVA vs. PSV

2016 markiert die erste Veröffentlichung einer Multi-Center Studie, klinische Ergebnisse mit NAVA bei Erwachsenen zu bewerten. Demoule Et Al)Intensive Care Med 42 (11): 1723-1732) wurden 128 intubierten Patienten erholt sich von ARF (d. h. in der Entwöhnung Phase); Sie wurden randomisiert, um entweder PSV oder NAVA, erhalten mit einem primären Ergebnisvariable wird die Wahrscheinlichkeit des Verbleibs in einer teilweisen Ventilator-Modus während der ersten 48 Stunden, ohne eine Rückkehr der Steuerung Lüftung zu unterstützen. Sie fanden gleichen Wahrscheinlichkeit in beiden Gruppen, trotz verbesserter Synchronität, Komfort und weniger Post-Extubation NIV NAVA Patienten verbessert. Ein Editorial begleitet diese Arbeit (Navalesi, 42 (11): 1770-1771), sowie ein Kommentar schreiben (Merton, Demoule, Similowski, Intensive Care Med, 2017).

NAVA während ECMO bei ARDS

Mauri Et Al)Anästhesiologie-125:159-167) studierte acht spontan atmen ARDS-Patienten, die eine Venovenous ECMO. Während PSV und NAVA verändert sie die ECMO Gasstrom (verringerte sich von einer definierten Baseline, 4 verschiedene Ebenen) für 20 Minuten Zeit in jedem Modus. Mit steigenden Gasfluss, sie beobachteten Rückgang aller gemessenen Variablen: Edi, P 0,1, transpulmonale Druck, Tidalvolumen und Atemwegsdruck. Im Gegensatz zu dem PSV erhöht die Assist-Ebenen während NAVA Gasstrom reduziert wurde (und Edi erhöht). Die Autoren vermuten, dass die NAVA Erhöhung Down-Edi weiter regulieren würde wenn Lungenprotektion das Ziel ist.

NAVA vs. PSV am Zwerchfell Effizienz

Die Auswirkungen der verlängerten Beatmung am Zwerchfell Effizienz wurde von Di Mussi Et Al (bewertetIntensivmedizin, 20:1-12) für Patienten, die auf NAVA gegen PSV belüftet. Fünfundzwanzig Patienten den empfangen hatte kontrollierte Beatmung für mindestens 72 Stunden wurden randomisiert, um entweder NAVA erhalten (n = 13) oder PSV (n = 12) für 48 Stunden Zeit und Neuromechanical (NME) und Neuroventilatory Effizienz (NVE) wurden gemessene 3 Zeiten (0, 24 und 48 h) während einer Spontanatmung Testversion. NVE und NME waren ähnlich bei Studienbeginn, aber nach 48 Stunden wurden die Werte in die NAVA-Gruppe signifikant höher. Die Ergebnisse bedeuten bessere Konservierung der Membran-Funktion mit NAVA. EDI-Spitzenwerte waren im Durchschnitt während NAVA (~ 10 uV) im Vergleich zum PSV (~ 6 uV).

Randomisierten kontrollierten Prüfplan für NAVA vs. konventioneller Beatmung

Ein Protokoll für eine randomisierte kontrollierte Studie wurde veröffentlicht von Villar Et al. "NAVIATOR" Studie ()Studien. 17:500-509). Die Forscher planen, recruiting 306 mechanisch beatmeten Patienten mit akuter respiratorischer Insuffizienz. Die Aufnahmekriterien sind: Patienten belüftet, weniger als 5 Tage, und wer voraussichtlich längerer Beatmung für mindestens 72 Stunden erfordern. Patienten randomisiert entweder NAVA oder konventioneller Beatmung und die Ergebnisse evaluiert werden, basierend auf Ventilator-freie Tage (definiert als Tage lebendig und frei von Belüftung am 28. Tag nach der Intubation.

NAVA mit Helm-Schnittstelle

Bei 15 Patienten linksventrikuläre belüftet nichtinvasiv nach Extubation, Cammarota Et Al)Anästhesie 125(6): 1181-1189) studierte 3 Modi der Ventilation durch zwei unterschiedliche "Helme" (i) PSV, NAVA (Ii) und (Iii) neuronale PSV (d.h. NAVA Modus mit höchsten NAVA, gleichzeitiger Begrenzung der Atmosphärendruck) geliefert. Ihre Ergebnisse enthalten Patientenkomfort, Edi, Patienten-Ventilator Interaktion und Blut Gase. Die beiden Helme (standard Fixierbandagen vs. neuen Helm) wurden randomisiert, und dann die 3 Modi wurden randomisiert und für 30 Minuten angewendet. Komfort-Score war mit beiden Helmen aus standard PS, NAVA, neuronale PS deutlich verbessert und wurde begleitet von einem Rückgang der EDI-Gipfel. Blutgaswerte waren ähnlich für alle Perioden der Lüftung. Wie pro Studiendesign, die Druckbeaufschlagung mit neuronalen schnellste lag wurde PS. Synchrony mit NAVA und neuronale PS im Vergleich zum pneumatischen PS. verbessert.

NAVA für schwer zu COPD zu entwöhnen

In einer randomisierten klinischen Studie, Kuo Et al. (Internationalen J der COPD 11:945-951) studierte 33 COPD-Patienten mit Ventilator Abhängigkeit (definiert als > 21 Tage in einer Entwöhnung). Sie verglichen NAVA Patienten (n = 14) zu konventioneller Beatmung (PSV oder ACV, n = 19) im Hinblick auf die Entwöhnung Ergebnis und Asynchronie, bei Patienten, die hatten wurde belüftet seit mehr als 21 Tagen. Spontanatmung (PS 8, PEEP 5) wurden erprobt alle 24 Stunden und im Erfolgsfall Patienten waren Extubated, NIV. Sie bestätigten frühere berichten, die der Asynchronie-Index lag in NAVA im Vergleich zu konventioneller Beatmung und die die Edi zur Erkennung von Asynchronie Verbesserung beigetragen. Obwohl statistisch nicht signifikant, behauptete die Autoren, dass die klinischen Ergebnisse (Mortalität und Entwöhnung Ergebnisse) mit NAVA verbessert wurden.

NIV-NAVA in COPD

In einer Studie an der 40 Patienten mit akuter Exazerbation der COPD, Wang Et al. (Zhonghua Yi Xue Za Zhi 15:96 (42): 3375-3378) untersucht die Auswirkungen von nicht-invasiven NAVA und NIV-PSV auf Synchronität und Gas Exchange. Die Autoren berichten ähnliche Verbesserungen im Gasaustausch mit den beiden Modi, sondern Synchronität mit NIV-NAVA (kürzere Trigger verzögern, kürzere Radfahren-off Verzögerung, weniger unwirksamen Anstrengungen und Autotriggering und doppelten Auslösung) verbessert wurde.

EDI-Überwachung während der bronchienerweiternde Therapie bei COPD

Li Et Al)J thorakalen Dis 5:958-965) beschreiben eine explorative Studie in 36-unbelüftet leichter bis mittelschwerer COPD Fächern, wo das Edi-Signal verwendet wurde, um die Reaktionsfähigkeit auf die bronchienerweiternde Therapie zu bewerten. Die Hälfte die Patienten (Gruppe A) wurden randomisiert um Placebo, Salbutamol und Ipratropium, zu erhalten, während die andere Hälfte (Gruppe B) erhielten Placebo, und die Reihenfolge von Ipratropium und Salbutamol. Lungenfunktionstests und Edi und Dyspnoe Messungen wurden am Ende des jeweiligen Zeitraums (15-30 min je nach der Droge zur Verfügung gestellt) durchgeführt. Bronchodilatatoren verbessert die Lungenfunktionstests, reduzierte Dyspnoe und das Edi-Signal, im Vergleich zu Placebo. Die Autoren fanden, dass das Verhältnis von Minute Ventilation in den Edi-Amplitude die größte Empfindlichkeit, bronchienerweiternde Wirksamkeit zu erkennen. Sie folgerten, dass neuronale Atemantrieb eine vielversprechende und empfindliche Index scheint, die Reaktionsfähigkeit auf Bronchodilatatoren zu bewerten sein.

EDI-basierten Maßnahmen zur Bewertung der Ergebnisse

In einer retrospektiven Studie Et Al (BellaniAtmen, die 61 (4): 495-501) verwendet einen zuvor veröffentlichten Index (Verhältnis von inspiratorischen Muskeln Druck, PMU und die elektrische Aktivität des Zwerchfells, EAdi) und Werte des Index im Laufe der Zeit während einer ICU Aufenthalts verglichen. Aufnahme: (1) mindestens eine Messung der PMU/EAdi während der ersten 48 Std. des Übergangs vom kontrolliert Lüftung zu spontanen Modi und (2) mindestens auf Messung in den letzten 48 h vor der Extubation. Einundvierzig Erwachsener (Durchschnittsalter 60 Jahre) Themen wurden mit einer mittleren Dauer von kontrollierter Lüftung von 4 Tagen und die Dauer der Tiefe Sedierung von 6 Tagen. Das Mittel wurde PMU/EAdi 1,04 cm H2O pro uV, ähnlich wie die Werte, die in ihrer Validierung Papier in 10 belüfteten Intensivpatienten (Bellani Et Al. Critical Care Med 6:1483-1491, 2013). Keine Trends wurden im Laufe der ICU Aufenthalt in PMU/EAdi beobachtet, und keine Unterschiede in der klinischen Ergebnisse wurden auf den Index korreliert.

Patienten-Ventilator Interaktion während Dexmedetomidin vs. Propofol

In eine multizentrische randomisierte prospektive, offene Label klinische Studie, Conti Et Al (Critical Care 20:206-214) untersuchten Patienten-Ventilator Interaktion mit zwei Arten von Sedativa: Dexmedetomidin (Dex) und standard Propofol-Sedierung; der Vergleich wurde auf ähnliche RASS Werte vorgenommen. Zwanzig Erwachsene Intensivpatienten, die ihre ersten Entwöhnung Versuch gescheitert, waren. Während im PS-Modus belüftet, wurden die Edi und Ventilator Signale für 10 Minuten in unterschiedlichen Abständen über einen Zeitraum von 24 Stunden aufgezeichnet. Asynchronie Index erwies sich für Dex-Patienten als mit Propofol von 2 Stunden ab, niedriger Bedeutung zu erreichen, um 12 Uhr. Auf ähnlichem Niveau der PSV hatte die beiden Gruppen keine signifikanten Unterschiede zum Mal in Synchronie, Tidalvolumen, Atemfrequenz und Blutgase. EDI-Gipfel tendenziell niedriger mit Propofol (~ 10 uV), verglichen mit Dex (~ 16 uV), aber dies war nicht signifikant. Die Autoren folgerten, dass die Verwendung von Dex Sedierung einen Vorteil in Bezug auf Patienten-Ventilator Synchronität bieten kann.

Partielle neuromuskuläre Blockade während NAVA

Doorduin Et Al)AJRCCM Oktober 2016, veröffentlicht vor Druck), eine Proof-of-Concept-Studie mit dem Ziel, zu zeigen, dass eine niedrige Dosis von Rocuronium (teilweise Neuromuskuläre Blockade) Lunge protektive Beatmung während Spontanatmung, erleichtert dadurch, dass eine Reduzierung in Muskelaktivität durchgeführt. In 10 sediert ARDS-Patienten mit Lungenversagen und Tidalvolumen > 8 ml/kg, Rocuronium um ein Tidalvolumen von 6 ml/kg während NAVA gezielt verabreicht wurde. Erkrankungen der Atemwege und hämodynamische Maßnahmen wurden ergriffen, während Patienten mit PSV oder NAVA (2 Stunden-Modus) unter Dauerinfusion von Rocuronium belüftet wurden. Sie demonstrierten erhebliche Reduzierungen bei Tidalvolumen, transpulmonale Druck und Edi, jedoch mit erhöhten hämodynamischen folgen (meine Blutdruck und Herzfrequenz erhöht).

Systematische Überprüfung der NIV-NAVA

Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse bei Erwachsenen nicht-invasiv mit NAVA, Sehgal Et Al (belüftetIntensive Care Med 42 (11): 1813-1815) bieten Waldgrundstücke für die mittlere Abweichung des Indexes Asynchronie PSV und NAVA. Das war eine schöne evidenzbasierte Zusammenfassung zeigt die verbesserte Synchronität mit NIV-NAVA, mit einem 3,4 Mal Risiko Asynchronie für diejenigen in NIV-PSV belüftet.

Fallberichte oder "Letter to the Editor" bei Erwachsenen

  • Ein Fallbericht von Sangha und Whitacre)Med J Intensivpflege. 2:170-173) zeigt die Bedeutung von Edi Überwachung um Ventilator Auto-Triggerung zu erkennen.
  • Ein weiterer Fallbericht von Goto Et Al)J-Intensivpflege. 4: 26-32) einen ARDS-Patienten, der mit NAVA belüftet war, nach dem gescheiterten Entwöhnung mit konventioneller Beatmung (asynchron) beschrieben. Die Autoren beschrieben verbesserte Gas Exchange und Lunge Belüftung in den dorsalen und Mitte-dorsalen Regionen mit NAVA (mit EIT).
  • In einem "Brief an die Redaktion" Schellekens und Heunks ()Intensive Care Med 42:633-634) auf ein Papier Berichterstattung unangemessen NAVA Katheter Platzierung von Hydropneumothorax kompliziert zu reagieren. In dem Schreiben heißt es, dass die Autoren zusätzliche Kriterien wie Retrocardial ECG Muster verwendet haben soll, um die Position zu überprüfen.
  • Der erste indische Fallbericht von Baldi Et Al)Indisches Journal von Crit Care Med 20:364-367) wurde veröffentlicht und beschrieben von einem 55 Jahre alten Patienten mit ARDS und schwierige Entwöhnung (> 30 Tage invasive konventioneller Beatmung), vermutlich als Folge der armen Patienten-Ventilator-Interaktion. Der Patient wurde auf NAVA und allmählich entwöhnt und Extubated 2 Tage später.

Studien bei Säuglingen

Randomisierte Studie von NAVA vs. konventioneller Beatmung bei Frühgeborenen

Kallio Et Al)EUR J Pediatrics 175:1175-1183) eine randomisierte kontrollierte Studie durchgeführt, bei 60 Frühgeborenen (28-36 6 Wochen GA mit mindestens 4 Std. invasive Beatmung). Babys wurden randomisiert, um entweder NAVA oder konventioneller Beatmung und den primären Endpunkt war die Dauer der invasiven Beatmung. Die Extubation Kriterien waren: FIO2 < 0,4, PIP < 16 cm H2O, zufriedenstellenden Rate und Tidalvolumen mit Absenkung der Unterstützung. Die Forscher fanden keinen Unterschied in der medianen Zeiten Extubation oder NICU Aufenthalt zwischen den 2 Gruppen. Trotz ähnlicher Atemzugvolumina hatten die Patienten in der NAVA-Gruppe niedriger Druck als im Studienarm mit konventionellen. 60 % der NAVA-Gruppe erreichte Extubation Kriterien (< 16 cm H2O PIP) während der ersten Datenerhebung Periode, aber sie waren nicht Extubated aus klinischen Gründen. Die Menge von Opiaten unterscheiden nicht zwischen den Gruppen. Die Autoren empfehlen, dass neue Extubation Kriterien für die NAVA-Modus erforderlich sind.

NAVA in BPD

In einer retrospektiven Studie, Jung Et Al)PED Crit Care 17(12): 1142-1146) untersuchten ventilatorischen Daten von 29 Frühgeborenen (Median GA 25 Wochen, BW 680g) mit bronchopulmonale Dysplasie (invasiv belüftet, mindestens 4 Wochen und Atemwege schwere Partitur > 4) sowie von SIMV, NAVA umgestellt wurden, gefolgt von mehr als 24 Stunden. Sie fanden deutlich niedrigeren PIP, Atemwegsdruck, Edi und Atemarbeit während NAVA, im Vergleich zu SIMV bedeuten. Darüber hinaus gab es eine deutliche Verbesserung im arteriellen Blutgase und weniger Sauerstoffzufuhr Anforderungen über einen 24-Stunden-Zeitraum von NAVA. Während der Beatmung NAVA, die als Medianwert, 18,5 Tage nach dem Übergang von SIMV dauerte wurden keine Nebenwirkungen beobachtet.

NAVA und NIV-NAVA Titration bei Frühgeborenen

Die neuere Arbeit von LoVerde, Firestone und Stein)J Perinatology. 36 (12): 1097-1100) die breite statt Annahme, dass die Atemwege Steuerung in Preterms nicht geeignet für NAVA ist widerspricht. In einer Gruppe von fünfzehn Frühgeborenen (bedeuten Geburtsgewicht 950g; 26,8 Wochen gestational Alter), die Autoren zeigten Down-Regulierung der Atemantrieb (Edi) mit steigendem NAVA, wodurch Anstieg Tidalvolumen und Peak inspiratorischen Druck begrenzt. Diese physiologische Reaktion zeigte sich vor (invasive NAVA) und nach Extubation (nicht-invasive NAVA). Die Autoren fanden, dass "Breakpoint" während der NAVA Ebene Titration, ereignete sich um etwas höhere Drücke (~ 5 cm H2O) bei NIV-NAVA.

NIV-NAVA bei pädiatrischen Patienten

Chidini Et Al)PED Crit Care Med 17:e487-e495) untersuchten 18 Kinder mit akuter respiratorischer Insuffizienz, nicht-invasive Beatmung bei Eintritt in das PICU benötigen. Alle Patienten waren in Betracht, wenn sie P/F-Verhältnis hatten nacheinander zugelassen-< 300 und in mindestens zwei der folgenden Schritte aus. Hohe Atemfrequenz, Zubehör Muskeln und paradoxe abdominale Bewegung nutzen und Notwendigkeit einer Magensonde und eine innewohnende arterielle Linie. Kinder erfuhr NIV-PS oder NIV-NAVA für 60 Minuten (randomisiert) und wechselte dann in den anderen Modus für weitere 60 Minuten; eine Vollmaske diente. Das primäre Ergebnis war der Asynchronie-Index, der während der NIV-NAVA deutlich geringer war. Alle Arten von Asynchronie Maßnahmen lagen mit NIV-NAVA, sondern vor allem ineffektive Bemühungen. Sedierung Verwendung war für die beiden Zeiträume ähnlich wie die Blutgaswerte.

NAVA vs. konventioneller Beatmung in Post-Herzchirurgie und zerebrale Durchblutung

Zhu Et Al)Pediatr Kardiologie 37:1064-1071) ausgewertet, Hirndurchblutung und arterielle Oxygenierung bei 21 pädiatrischen Patienten (Durchschnittsalter 10 Monate, Gewicht 7,5 kg) nach bidirektionale Superior Cavopulmonary Anastomose (BCPA). Nach herzchirurgischen Eingriffen, wurden folgende Eingriffe untersucht: (i) PC vor dem Erwachen aus der Narkose am unteren (10 ml/kg) und höheren Tidalvolumen (15 ml/kg); (Ii) 2 Minuten von CPAP herstellen einer hohen Edi toleriert; (Iii) zufällige Zuordnung der PSV oder NAVA, bei niedrigen und hohen Niveaus von Assist. (* Beachten Sie die original n = 23 verringerte sich auf n = 21, weil zwei Kleinkinder bilaterale Membran Lähmung nach der Operation hatte.). Die Hauptunterschiede zwischen NAVA und PSV auf einem hohen Niveau der Unterstützung wurden höhere VT, PIP und Karte im PSV. Blutgaswerte wurden mit NAVA auf den niedrigen und hohen Ebenen der Assist, im Vergleich zum PSV verbessert. NAVA Anhebung ändern nicht, VT (~ 10 ml/kg) (abweichend vom PSV wo VT bei höheren Assist erhöht). Zerebrale Durchblutung war mehr optimal während NAVA.

NAVA vs. konventionelle Beatmung und Hämodynamik Post-Herzchirurgie

Liet Et Al)BMC Pediatrics 16:180-186) untersuchte die physiologischen (hauptsächlich hämodynamischen) Auswirkungen von NAVA im Vergleich zu konventioneller Beatmung (eine Kombination von Volume-Regler und PSV) bei Patienten, die Herzchirurgie durchgemacht hatte. Sechs Kinder (Durchschnittsalter 7,8 Monate) wurden für 30 Minuten (in den letzten 10 Minuten des jeweiligen Zeitraums aufgezeichneten Daten), NAVA oder konventioneller Beatmung, beim Versuch, winzige Mengen konstante beizubehalten, während beide Modi untersucht. Vier der Kinder hatten ein bereits erste niedrige zentrale venöse Sauerstoffversorgung, tendenziell ihre Herzindex mit NAVA im Vergleich zu herkömmlichen zugenommen. Für die Gruppe der sechs Kinder hat der mittlere Herzindex nicht wesentlich verändert; Es gab keine Unterschiede in Tidalvolumen, Minute Belüftung oder pH. PIP war mit NAVA niedriger. Die Autoren folgerten, dass ihre pilot-Studie legt nahe, dass NAVA eine positive Wirkung auf die Hämodynamik bei Kindern haben könnte.

EDI-Überwachung während der Fütterung Methoden (FEAdi Trial)

Die Rolle der Fütterung Methoden (langsame Feed vs. Bolus feed) auf neuronale Atemmuster wurde vor kurzem von Ng Et al. (beschriebenFrühe menschliche Entwicklung 101:33-37). In einer prospektiven randomisierten Crossover-Studie, 10-unbelüftet Säuglinge (bedeuten Geburtsgewicht 1050g, Gewicht 1480 g zu studieren, studieren Alter 27,5 Tage) gefüttert wurden durch Bolus feed Feed oder langsame Infusion über 90 min. Gab es eine hohe Variabilität hinsichtlich der Reaktion auf Fütterung (EDI-min, EDI-Pk, neuronale Respiratory Rate, zentrale Apnoe), keine Gruppe bedeuten Unterschiede für die beiden Methoden der Fütterungen. Die Autoren folgerten, dass Fütterung Methode hat keinen Einfluss auf Atmung, und, dass insbesondere ein Bolus-Feed nicht induzieren scheinen zentrale Apnoe erhöht.

Effiziente Post-Extubation Unterstützung mit NIV-NAVA in Preterms

In einer retrospektiven Studie in 24 neu-Extubated Frühgeborenen Neugeborenen (mittlere Geburtsgewicht 814 g) beschreiben Colaizy Et al. die Fähigkeit der NIV-NAVA, sorgen für effizienten Ventilator Unterstützung, definiert durch einen Rückgang der PCO2, mit einem Anstieg der NAVA Ebenen)Perinatol. 5 Dez. 2016. [Epub vor Druck]). In 83 % der Babys, zeigten eine Zunahme der NAVA Ebene einen Rückgang der PCO2 ("Responder"), während bei den übrigen Patienten, die Erhöhung der Assist hatte keinen Einfluss ("non-Responder"). Es gab keine Unterschiede zwischen Gruppen auf Sicht von Alter, Gewicht oder Tage seit Extubation. Der durchschnittliche Rückgang der PCO2 für die gesamte Kohorte war 4 mm Hg, und 5 mm Hg für den Responder. Der Hinweis hatte die Responder höhere NAVA (1.4 vs. 0,6 cm H2O/uV). Die Autoren folgerten, dass ThatNIV-NAVA nach Extubation, effiziente und synchronisierte Unterstützung produzieren kann, PCO2 gemessen.

Fallbericht bei Säuglingen

  • Aus Roosens Et Al)PED Pulm 51:E37-E39): nach der Aufnahme in der Neugeborenen-Intensivstation für die Wiederbelebung von Neugeborenen, ein 2,5 kg-Baby (einer der Zwillinge) wurde sediert und belüftet für 6 Tage mit konventioneller Beatmung und Extubated, CPAP, die war nicht zufriedenstellend unterstützt. Röntgen ergab Höhe des rechten Hemidiaphragm: das Kind hatte einseitige Zwerchfell-Lähmung. Das Kind war eingeschaltet, um nicht-invasive NAVA und belüftet mit einer Nasenmaske und belüftet mit zulässigen EDI-Werte (6-20 uV) und NAVA Ebene (1.5. cm H2O/uV). CO2- und Fütterung Toleranz verbessert. Die Zwerchfell-Lähmung erholt nach 3 Monaten und das Kind wurde ohne zusätzliche Abstützung nach Hause entlassen.
  • COSI Et Al)Pädiatrie. Nov;138(5)) einen Fall von 4 Monate alten Säugling mit ersticken Brust-Dystrophie und respiratorischer Insuffizienz erfolgreich mit NAVA belüftet zu melden. Die Ermittler festgestellt deutliche Verbesserung in der Fütterung Toleranz mit NAVA, Gewichtszunahme und Eignung für Thoraxchirurgie, zulassend.

Ein Leitartikel erschien im Jahr 2016 in Bezug auf NAVA bei Kindern (Piastra und Conti. Minerva Anestesiol.82(8):818-20).

Studien an Tieren

Machbarkeit von NAVA während der Narkose

In einem Tiermodell (juvenile Schweine ~ 27kg) wurde die Machbarkeit von NAVA getestet während der Sedierung und Anästhesie (Campoccia Jalde et al, EUR J für Anästhesiologie, 33:283-291). Während der Beatmung NAVA erhielten Tiere entweder Sevofluran oder Propofol, mit oder ohne Remifentanil, jeweils für 15 min mit zusätzlichen Auswaschung Perioden. Blutgaswerte waren am Ende jeder Periode, sowie Neuroventilatory (NVE) und Neuromechanical (NME) Effizienzmaßnahmen gesammelt. Die letzten 5 min von der Ventilator-Daten wurde offline analysiert. Die Edi war gut erhaltene mit Sedierung und Anästhesie. Jedoch einen niedrigeren Edi-Wert bei Sevofluran, was zu niedrigeren Tidalvolumen gefunden und Druck, im Vergleich zu Propofol geliefert. Variabilität im Tidalvolumen wurde auch mit Sevofluran bewahrt. NME und NVE lagen mit Sevofluran. Die Autoren vermuten, dass NAVA in den OP-Saal genutzt werden könnten.

Rolle von NAVA und PSV auf Gastroösophagealen Reflux

Cantin Et Al (PLOSone 11(1):e0146742) untersucht die Rolle von nicht-invasive Überdruckbeatmung NIPPV, mit nasal PSV oder nasale NAVA auf gastroösophagealen Reflux in nicht sediert spontan atmen Neugeborene Lämmern (~4.6 kg). Magen-und Speiseröhrenkrebs Reflux, esophageal Insufflations, Staaten der Wachheit und Ventilator und Atmung Muster, die Variablen kontinuierlich und drahtlos während 3 aufeinander folgenden Tagen aufgezeichnet wurden, wo die Tiere für 6 Stunden, mit beiden nasale NAVA belüftet wurden , nasale PSV oder keine nasale Ventilation (Kontrolle). Die wichtigste Erkenntnis war gastroösophagealen Reflux und ähnliche Insufflations in den Ösophagus in beiden Modi im Vergleich zur Kontrolle Bedingungen ähnliche Reduktionen (Hemmung). Diese Ergebnisse sind vergleichbar mit die Ermittlern für die nasale CPAP gemeldet.

Kontinuierliche NAVA und Lungenprotektion

(Brander Et al.Atmen Sie Physiol Neurobiol. Mär; 237:57-67) führte eine Studie mit kontinuierlichen NAVA (Edi steuert Druck kontinuierlich und liefert neutral eingestellte PEEP) bei Kaninchen (3-4 kg) mit akutem Lungenversagen. Mit CT-Bildgebung, die Autoren in einem offenen Kasten Modell demonstriert (daher Atemmuskulatur deaktiviert), die Lunge schützende Reflexe bei kontinuierlichen NAVA integriert sind, wie verbesserte Belüftung und Vermeidung von übermäßigen Blähungen während Titrationen belegt der NAVA Ebene. Dies bestätigte vagally vermittelt werden, wie Vagotomie zu einem Mangel an exspiratorischen Edi (keine Kontrolle des PEEP führte) und zyklische Lunge kollabieren. Entfernung von der exspiratorischen Assist konnte mit NIV-NAVA durch erhöhte Tonic Edi und PEEP oder durch erhöhten oberen Atemwegen Bremsen des exspiratorischen Flow kompensiert werden.

Exspiratorischen Edi und Belüftung der Lunge in ARDS Tiermodell

In 10 Schweine mit milden ARDS (Ziel P/F-250), Pelligrinni Et Al)Bin J Resp Crit Care Med, Dez 6, Epub vor Druck) berichten die Rolle des expiratorischen Edi über Lunge Belüftung. CPAP wurde allmählich von 15 cm H2O auf Null, in Schritten von 3 cm H2O, und dynamische CT-Scan Bilder reduziert, und die Prozedur wiederholte sich auch bei Lähmungen in 5 der Tiere. Die Forscher fanden eine lineare Korrelation zwischen exspiratorischen Edi und Transdiaphragmatic Druck (Pdi), die Korrelation stärker am unteren Lungenvolumen. EDI und Pdi während Ablauf wurde mit abnehmender CPAP erhoben. Atelektase wurde beobachtet, während Lähmung und mechanische Eventilation auf einem niedrigen PEEP-Niveau, die nicht während der spontanen Atmung beobachtet wurde. Die Autoren folgerten, dass sie eine zentrale Rolle des Zwerchfells bei der Atem-by-Breath Pflege der alveolären Inflation und Schutz gegen Lungenkrebs Zusammenbruch nachweisen.

Bewertungen

Vier Bewertungen die NAVA und NIV-NAVA diskutieren wurden veröffentlicht (eine bei Erwachsenen, 3 beim Neugeborenen):

  • Gilstrap und Davies. Clin Brust Med. 2016 Dec; 4:669-681
  • Alexiou Et Al. Semin fötalen neonatalen Med. Jun; 3:174-80
  • Stein, Beck und Dunn. Semin fötalen neonatalen Med. 2016 Jun; 3:154-61.
  • Firestone, Beck und Stein. Clin Perinatol. 2016-Dez; 4:707-724

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