Jahresrückblick (2013) Nava und Edi Überwachung

Happy 2014! In diesem Jahr können mit neuen Wissenschaft und Verbesserungen in der mechanischen Beatmung gefüllt werden! Im Jahr 2013, fast die gleiche Anzahl von Experten begutachteten Papiere waren (33 Artikel in PUB-MED) veröffentlicht im Vergleich zu 2012 (35 Artikel).

Artikel über die Jahre für Blog 2013

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Im Jahr 2013 wurden die folgenden Artikel veröffentlicht:

Wissenschaftliche Arbeiten (n = 13)

NAVA und Sedierung: Vaschetto Et Al, (CCM 2013), waren die ersten Studie zu den Auswirkungen der Sedierung (Propofol) auf Patienten-Ventilator Zusammenspiel beim PSV und NAVA. In vierzehn Erwachsene Patienten mit ARF sie randomisiert 3 Ebenen des PSV und 3 Ebenen von NAVA, während Wachheit, leichte Sedierung und Tiefe Sedierung. Verringerung der Sedierung führte zu einem Anstieg (Membran elektrische Aktivität) EDI-Amplitude in beiden Modi. Patienten-Ventilator Interaktion verschlechtert (unwirksame Auslösung) mit zunehmender Sedierung in der PSV, während mit NAVA Synchronität vorhanden und Sedierung nicht betroffen war.

NAVA und Belüftung Verteilung: Blankman Et Al, (ICM 2013) Lüftung-Verteilung (gemessen mit ETI) mit unterschiedlichem PSV und NAVA in 10 erwachsenen Patienten mit akutem Lungenversagen untersucht. Ihre Ergebnisse zeigten höhere Belüftung der abhängigen Lunge Regionen während NAVA und weniger über Hilfe im Vergleich zum PSV.

EDI und Atemarbeit: Bellani Et Al (CCM 2013) verglichen, um die Amplitude (peak Edi) der Edi-Wellenform mit dem gemessenen Werk (Pmusc) in 10 erwachsenen Patienten künstlich beatmet Atmung auf drei Ebenen beiden PSV und NAVA während unterstützen. Obwohl die Edi / Pmusc Verhältnis (ein Index von „neuro-mechanischer Kopplung“) gefunden wurde variabel zwischen Patienten zu sein, innerhalb von ein Patient war das Verhältnis konstant für verschiedene Modi und Assist. Die Autoren folgerten, dass die Edi einen gültigen Index der globalen inspiratorische Muskelkraft war, die Ergebnisse von Beck Et al. 2001 bestätigt (Beck AJRCCM 2001).

Neuro-ventilatorischen Effizienz und Entwöhnung: Von der Universität Göttingen Medical School, Barwing Et Al (CC 2013) die EAdi (kombiniert mit VT) verwendet als Überwachung Parameter in achtzehn erwachsenen Patienten, die Schwierigkeiten mit der Entwöhnung von der Atemschutzmaske wurden. Sie eine 30 min Spontanatmung Testversion (SBT) mit t-Stück und 90 % FIO2 durchgeführt und fanden eine höhere EAdipk (~ 26 mV) im Bereich "Fehler" im Vergleich zu der Success Group (13 mV). Die Neuro-ventilatorischen Effizienz (NVE), berechnet als ml/mV, war signifikant niedriger in der Fehlergruppe im Vergleich zu der Success Group. Diese Ergebnisse bestätigen die Ergebnisse der beiden vorangegangenen Studien untersuchen Edi und NVE als Prädiktoren der Entwöhnung Erfolg und Misserfolg (Liu CC 2012; Dres ICM 2012).

Neuro-ventilatorischen Effizienz und Entwöhnung: Roze et al, in The British Journal der Anästhesie (2013), auch berichtet ventilatorischen und EDI-Parameter bei 12 erwachsenen Patienten, tägliche AGB (mit PSV = 7 cm H2O, ZEEP). Wenn Patienten 30-min-SBT nicht, sie wurden über NAVA be-und Entlüftung (NAVA Ebene eingestellt auf 60 % des Edipk bei SBT) gelegt, und die SBT wurde am folgenden Tag wiederholt. Der Prozess wurde fortgesetzt bis erfolgreiche Entwöhnung erreicht wurde. Ihre Analyse enthalten die (tägliche) Erhöhung im Edi und der Rückgang der NVE, wenn Patienten von NAVA SBT geschaltet wurden. EDI stieg um gleiche Mengen von NAVA, SBT, unabhängig von Erfolg oder Misserfolg, aber der Rückgang der NVE umgeschaltet war weniger der Success Group. Interessanterweise konnte Blick auf die Veränderung der Vt von NAVA, die SBT, Vt in der Success Group gehalten werden während es in der Fehlergruppe deutlich gesunken.

EDI und Tidalvolumen matching: Chiew Et Al (Biomed Eng Online-2013) untersuchte die Beziehung zwischen den integrierten Edi und VT, den sogenannten "Range90"-Index, während drei verschiedene Ebenen von nicht-invasiven NAVA (NIV-NAVA) in 12 erwachsenen Patienten. Ein niedriger Range90 Index ist besser "matching" zwischen Patienten Atemantrieb und Lieferung von Assist. NAVA Ebene wurde auf der gleichen Spitzendruck als während der klinischen PSV vor Beginn der Studie (NAVA100), zu 50 % weniger (NAVA50) und 50 % mehr (NAVA150) festgelegt. Weltweit wurde NAVA50 gefunden um zu haben, die beste Abstimmung von Edi und VT (wenn auch nur in 7 von 12 Patienten). Die Autoren Außerdem wurde erklärt jedoch, NAVA Ebene Einstellungen, basierend auf ihren Erkenntnissen Patienten spezifische.

NAVA in längeren absetzen: In dreizehn tracheotomierten bei Patienten mit längerer Entwöhnung, Vagheggini G Et Al (Respir Med 2013) im Vergleich der physiologischen Reaktion auf vier verschiedenen Ebenen des PSV und NAVA. Mit zunehmender der Beistand, den Gipfel Edi verringerte sich in beiden Modi jedoch VT im PSV erhöht von 4,5 ml/kg bis > 6 ml/kg, während in NAVA, unterstützen die VT auf höchstem Niveau war 5 ml/kg. Neuronale Atemfrequenz änderte sich nicht während der verschiedenen NAVA Levels, aber verringerte sich mit steigender PSV. Unwirksame auslösen, wurde in beiden Modi gleich.

Hinweis: Bestätigung dieser Ergebnisse (NAVA reduziert Risiko von Overdistension durch Down-Regulation der Edi) 14 andere Studien (z.B.) Colombo 2008; Brander 2009; Terzi 2011; und andere).

Hinweis: 17 Erwachsene Studien (bei 240 Patienten) Mittelwert VT-Werte von 6,5 ml/kg (Bereich 5,9-9,9 ml/kg) auf NAVA (meine Atemfrequenz 25 Bpm ist, reichen von 18-30). In 14 kleinen Studien, meine Vt war 6,4 ml/kg auf NAVA (Bereich 3-8,7 ml/kg kg) mit einem mittleren Atemfrequenz von 46 Bpm (Bereich 35-59).

EDI-Werte beim Neugeborenen: In der pädiatrischen und neonatalen Literatur, Stein und Kollegen (J Perinatol 2013) waren die ersten, die EDI-Daten in unbelüfteten preterm Neugeborenen veröffentlichen (n = 17) (nur Highflow Nasenbrille, Nasenbrille oder Raumluft). EDI wurden wöchentlich bis zu 10 Wochen. Der durchschnittliche Edi-Höhepunkt war 10,8 uV (Bereich 3,8 – 18,7) und die durchschnittliche Edi min betrug 2,8 uV (Bereich 0,8-7,6) und änderte sich nicht mit der postnatalen Reifung. Mit EDI-Katheter Platzierung (ähnlich wie 6 andere Studien, die speziell, zB ausgewertet. wurden keine unerwünschten Ereignisse berichtet. Barwing, ICM 2009 oder Duyndam, Nurs Crit Care 2013).

NAVA in Neugeborenen RDS: In einer chinesischen Studie (Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2013), Chen Et al. untersuchten 10 preterm Neugeborenen mit RDS und verglichen NAVA, SIMV (1 Stunde). Sie zeigten verbesserten Patienten-Ventilator Interaktion mit niedrigeren PIP niedriger Atemfrequenz, untere Edi und niederen Arbeiten des Atmens mit NAVA.

NAVA in PICU (invasive und nicht-invasiv): Verbesserter Patienten-Ventilator Interaktion mit NAVA wurde auch in zwei gesonderten Beiträgen gefunden von Vignaux Et Al)PCCM 2013A. PCCM 2013B) bei pädiatrischen Patienten mit invasiver (19 Säuglinge) und nicht-invasive Beatmung (6 Kinder). Umfangreiche manuelle Analyse wurde auf den Atemwegsdruck und EDI-Wellenformen in diesen Studien um die Asynchronien (verschwendete Anstrengungen, automatische Auslösung) und Dys-Synchronies (Trigger und Radfahren-off Verzögerungen) durchgeführt.

Anmerkung: Interessanterweise ab Ende 2013 24 (PUBMED) in 329 Patienten aller Altersgruppen zeigen Studien, dass NAVA Synchronität im Vergleich zu konventionellen Beatmungsmodi verbessert. In den 17 Studien (224 Patienten), die eine Asynchronie Index gemeldet, verringerte Asynchronie mit NAVA (26, 5 %, p < 0,001). 19 Studien in 301 Patienten aller Altersstufen Berichten bessere oder gleichwertige physiologische Parameter.

NeuroSync Index für Patienten-Ventilator-Interaktion: Als Alternative zu mühsam und zeitaufwendig (Begrenzung der Fristen für die vernünftige Analyse), Sinderby et al, in Critical Care (2013), eine automatisierte Methode, um die EAdi Wellenform bei der Erkennung und Quantifizierung der armen Patienten-Ventilator-Interaktion bei erwachsenen Patienten auf PSV nutzen beschrieben. Sie beschrieben Algorithmen und eine "NeuroSync-Index" die könnten Patienten-Ventilator Interaktion zu quantifizieren, und "Ungleichzeitigkeit" von "Dys-Synchrony" trennen könnte. Die Algorithmen, die gemeldet wurden standardisiert und korreliert gut mit manuellen Analyse.

NAVA in pädiatrischen ARDS und Ergebnisse: Piastra Et Al (J Crit Care 2013) erfolgt eine verschachtelte Studie, die klinischen Ergebnisse bei Kindern zu vergleichen belüftet entweder mit PSV (n = 20) oder NAVA (n = 10) nach einer Zeit der HFOV für schweren ARDS. Von HFOV NAVA weniger eine Steigerung im HR und Blutdruck, zeigte eine verbesserte Komfort-Score, niedrigeren PIP und PaCO2 und weniger Dauer über be-und Entlüftung, als PSV.

Bellani G, Mauri T, Coppadoro A, Grasselli G, Patroniti N, S Spadaro, Sala V, Foti G, Pesenti A. Einschätzung des Patienten inspiratorische Aufwand die elektrische Aktivität des Zwerchfells. Crit Care Med. 2013 Jun; 6:1483-91

Barwing J, Pedroni C, Olgemöller U, Quintel M, Mörer O. elektrische Aktivität des Zwerchfells (EAdi) als Überwachung Parameter in schwierige Entwöhnung vom Beatmungsgerät: eine Pilotstudie. Crit Care. 2013 28 Aug; 4: R182

Liu L, Liu H, Y Yang, Huang Y, Liu S, Beck J, Slutsky AS, Merton C, Qiu H. Neuro-ventilatorischen Effizienz und Extubation Bereitschaft bei kritisch kranken Patienten. Crit Care. 2012-31 Jul; 4: R143. [Epub vor Druck]

Dres M, Schmidt M, Ferre A, Mayaux J, Similowski T, Demoule A. Diaphragma elektromyographische Aktivität als Prädiktor der Entwöhnung scheitern. Intensive Care Med. Dez 2012; 38 (12): 2017-25

Rozé H, Repusseau B, Perrier V, Germain A, Séramondi R, Dewitte A, Fleureau C, Ouattara A.Neuro ventilatorischen Effizienz während der Entwöhnung von der Beatmung mit Neural bereinigte ventilatorischen unterstützen. Br J Anaesth. 2013-Dez; 6:955-60

Blankman P, Hasan D, van Mourik MS, Gommers D. Lüftung Verteilung mit EIT auf unterschiedlichen Ebenen der Druckunterstützung und Neural angepasst ventilatorischen helfen bei Patienten mit ALI gemessen. Med. Intensivstation 2013 Jun; 6:1057-62

Chiew YS, Chase JG, Lambermont B, Roeseler J, ziemlich C, Bialais E, Sottiaux T, Desaive T Effects Neural angepasst ventilatorischen unterstützen (NAVA) Ebenen in nicht-invasiv beatmeten Patienten: Titration NAVA Ebenen mit elektrischen Zwerchfell Aktivität und Gezeiten passende Lautstärke. BioMed Eng Online. 2013 2 Jul; 12:61.

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Terzi N, Pelieu ich Guittet L, Ramakers M, Seguin A, Daubin C, Charbonneau P, du Cheyron D, Lofaso F. Neural angepasst ventilatorischen Assist bei Patienten erholt Spontanatmung nach akutem Atemnotsyndrom: physiologische Bewertung. Crit Care Med. 2010 Sep; 9:1830-7

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VIGNAUX L, Grazioli S, Piquilloud L, Bochaton N, O Karam, Jaecklin T, Levy-Jamet Y, Tourneux P, P, P. Rimensberger Joliet Patienten-Ventilator Asynchronie während nichtinvasive Druck Unterstützung der Atmung und Neural ventilatorischen Assist bei Säuglingen und Kindern angepasst. Pediatr Crit Care Med. 2013 Okt; 8: e357-64

Merton C, Liu S, Colombo D, Camarotta G, Slutsky AS, Navalesi P, Beck J. Eine automatisierte und standardisierte neuronale Index, Patienten-Ventilator Interaktion zu quantifizieren. Crit Care. In Presse Oktober 2013

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Fallberichte (n = 3)

Einsatz von Edi zur Erkennung von angeborenen zentrale Hypoventilation Syndrom: Rahmani Et Al (J Coll Ärzte Surg Pak) und Szcapa Et al. demonstriert die Verwendung der Überwachung Edi als ein Diagnosetool bei Neugeborenen Verdacht auf angeborene zentrale Hypoventilation Syndrom (CCHS), auch bekannt als "Ondine Fluch". In beiden Fällen hatten die Kinder wiederkehrende Hypoventilation und Sauerstoff desaturation; Sie waren wurden in der Neugeborenen-Intensivstation aufgenommen und intubiert und mechanisch belüftet. Die Edi wurde bei beiden Kindern gemessen und wurde festgestellt, dass um abwesend zu sein während des Schlafes (und Hyperkapnie beobachtet in der Sczapa-Studie). Beide Zentren anschließend genetische Tests durchgeführt und bestätigt CCHS.

Interferenz mit Edi: Somers Et Al (Minerva Anesthesiol) berichtet einen technischen Hinweis, wo elektrische Geräte (Intra-aortalen Ballonkatheters, Herzschrittmacher und eine Heizeinrichtung) mit dem Edi-Signal auf der Intensivstation stören könnten. Die Studie zeigte die Bedeutung des Katheters Positionierung Verfahren. Eines der störende Geräte hat inzwischen vom Markt genommen worden. Beachten Sie, dass trotz dieser einzigen Fall Bericht, der Schrittmacher-Probleme, die Verwendung von Herzschrittmacher bei Messungen von Edi/NAVA zuvor als nicht problematisch, in anderen Studien berichtet wurde.

Rahmani A, ur Rehman N Chedid F. Neural bereinigte ventilatorischen Assist (NAVA) Modus als ein außerordentlicher Diagnosetool angeborene zentrale Hypoventilation Syndrom. J Coll Ärzte Surg Pak 2013 Feb; 2:154-6

Szcapa T, Beck J, Et Al. Überwachung Membran elektrische Aktivität und die Erkennung von angeborenen zentrale Hypoventilation Syndrom bei einem Neugeborenen. J Perinatologie, Nov; 33 (11): 905-7.

Somers Y, Verbrugghe W, Jorens PG. Mechanical und elektrische Geräte Störungen provoziert eine irreführende Neural angepasst ventilatorischen unterstützen (NAVA) EAdi-Signal. Ein technischer Hinweis. Minerva Anestesiol. 1 Jul 2013. [Epub vor Druck]

Briefe und Editorials (*) (n = 10)

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* Gama de Abreu M, Belda FJ. Neural ventilatorischen Assist angepasst: das Atemzentrum Kontrolle über Lüftung übernehmen zu lassen. Med. Intensivstation 2013 Aug; 8:1481-3.

* Tobin MJ. Sondierung mit den Ventilator. Crit Care. 2013 Oct 3; 5:198.

* Ramet J, De Dooy J. Patienten-Ventilator Asynchronie während nicht-invasive Druck Unterstützung der Atmung und Neural ventilatorischen Assist bei Säuglingen und Kindern * angepasst. Pediatr Crit Care Med. 2013 Sep; 7:728-9

* Piquilloud L, P, Joliet Revelly JP. Automatische Erkennung von Patienten-Ventilator Asynchronie: neues Werkzeug oder neues Spielzeug? Crit Care. 2013 20 Nov; 6:1015. [Epub vor Druck]

Esquinas AM. Neural angepasst ventilatorischen helfen gegen Druck Support Ventilation während nicht-invasive Beatmung: eine weitere physiologische Bewertung zu berücksichtigen? Brust. 2013 Apr 1; 4:1181

Futier E, Jaber S, Constantin JM. Antwort auf Dr. Esquinas. Brust. April 2013; 4:1181-2.

Merton C. Neural angepasst ventilatorischen Assist: keine ausreichenden Beweise der breiten klinischen Ergebnisse. Respir Pflege. November 2013; 58 (11): e153-4

Moos-KS. Neural angepasst ventilatorischen Assist: keine ausreichenden Beweise der breiten klinischen Ergebnisse – Antwort. Respir Pflege. November 2013; 58 (11): e154-7

Rezensionen (n = 7)

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Merton C, Beck J. angepasst Neural ventilatorischen Assist (NAVA) in der nicht-invasiven Beatmung. Minerva Anestesiol. 5 Apr 2013. [Epub vor Druck]

Fan E, Villar J Slutsky AS. Neuartige Ansätze zur Ventilator-induzierte Lungenversagen zu minimieren. BMC Med. 2013 Mar 28; 11:85

Gilstrap D, Macintyre N. Patient Ventilator-Interaktionen: Implikationen für klinisches Management. Bin J Respir Crit Care Med. 2013 Sep 26. [Epub vor Druck]

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Stein H, Firestone K. Anwendung von Neural bereinigte ventilatorischen Assist beim Neugeborenen. Semin fötalen neonatalen Med. 2013 Nov 13. Epub Ahead of Print

Oppersma E, Doorduin J, van der Heijden EH, van der Hoeven JG, Heunks LM. Nicht-invasive Beatmung und der oberen Atemwege: sollten wir mehr Aufmerksamkeit schenken? Crit Care. 2013 Dec 5; 6:245. [Epub vor Druck]

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