Inlägg 1: Proportionalitet och NAVA nivå

Patient ventilator interaktion har i allmänhet två dimensioner: tidpunkten för hjälpa (tids interaktion) och storleken på bistå (interaktion i rymden), både i relation till patienter ansträngning.

Proportionalitet står för - förhållandet mellan två variabler vars förhållande är konstant. Den NAVA nivå är en proportionalitetskonstant som används för att justera det tryck som avges från ventilatorn till att vara proportionell mot EADI. EADi motsvarar neurala andnings bilresa till diaphragm- se Inlägg 3 på membran elektrisk aktivitet.

Under ventilation med NAVA, storleken på inandningstrycket hjälpa kommer alltid att variera för att matcha förändringar i storleken på neurala inandnings enhet.

Figuren visar fem assisterade andetag i en patient på NAVA, visar gröna linjen luftvägstryck, visar svart linje matstrupen tryck, visar blålinjen EADI lagrad till luftvägstryck, visar röda linjen samma EADI signal vänt och skalas i amplitud att överlagra över esofagus tryck.

Den NAVA nivå bestämmer förhållandet av tryck som levereras till en given EADI och således bidraget av trycket från ventilatorn - ju högre NAVA nivå ju högre tryck för en given EADI.

Den NAVA nivån blir således delaren som kan användas för att styra patientens bidrag till andningsarbetet. Med andra ord, uppdelningen av total lungdistending trycket (trans-lungtryck), dvs det totala trycket som genereras av patienten (esofagus tryck) och fläkten (luftvägstryck) under en inspiration, regleras genom att justera NAVA nivån.

Enheterna i NAVA nivån är cmH₂O / μV, vilket är i samma enheter som patientens neuro mekanisk verkningsgrad (NME) av de inspiratoriska muskler. NME representerar den kraft - vilket kan mätas som det tryck som genereras av de inandnings musklerna att expandera lungorna, i förhållande till den neurala inandnings aktivering - som kan mätas via EADI. I likhet med NAVA nivå enheterna i det NME är cmH₂O / μV. Den NAVA nivå och NME representerar sålunda ventilatorns och patienterna effektivitet för att skapa lungdistending tryck, respektive. Ett enkelt sätt att mäta NME på sängkanten är genom att mäta förändringar i luftvägstryck och EADI under en inandnings ocklusion med start i slutet av utgångs (Se Forum: "Edi eftersom det gäller translungtryck").

Som ett exempel på den kliniska relevansen av NME, nyligen visade vi att snitt NME i en grupp av patienter som framgångsrikt avvandes hade en NME av ca 1,5 cmH₂O / μV under deras spontana andning prov medan NME reducerades till ca 0,5 cmH₂O / μV i den grupp av patienter som misslyckades den spontana andningen studien (Liu et al Crit Care 2012). Samma studie visade också att, under den spontana rättegången andning, hade framgångsrikt avvanda patienterna betydligt högre tidalvolym och lägre EADI jämfört med dem som missade spontan rättegång andning. Tänk på att patienter som inte var svagare (dvs. tredjedel av NME) och hade högre EADI och lägre Vt jämfört framgångsrikt avvanda patienter, de skulle behöva mer hjälpa öka Vt och upprätthålla en acceptabel EADI. I detta fall, att applicera en NAVA nivå av 1,0 cmH₂O / μV, skulle öka det totala NME av misslyckades SBT grupp med den för framgångsrik avvänjning grupp, och ger 3 gånger mer transpulmonellt tryck (dvs. patienten NAVA) för varje given EADI att generera tidalvolymen.

Därför NAVA stöder patientens inandningsmuskelfunktion samtidigt som patienten att kontrollera sin andningsmönster.